2024年以来，在我国的高血压及其相关领域更新了不少重要的医学指导文件。
比如，《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》、《中国高血压防治指南（2024年修订版）》、《中国高血压临床实践指南 2024》以及《脑血管病防治指南（2024年版）》等等。
从中，我们可以非常清晰地感受到：高血压管理已经进入到了一个全新的时期！
在这样一个新时期里，医学界给高血压患者提出了更高质量的【血压控制目标】，其核心包括两点：
第一，大多数高血压患者应该尽量把血压降到“＜130/80mmHg”，而不仅仅是过去的“＜140/90mmHg”；
第二，要努力做到在24小时内、不同时间段对血压的全面控制。
“＜130/80” 才是大多数人的【降压目标】一直以来，由于高血压的诊断标准是“≥140/90mmHg”，因此，绝大多数高血压患者都认为：把血压给降到“＜140/90mmHg”就够了。
但其实，血压＜140/90mmHg并不等同于“恢复了正常”。
按照我国现行的血压标准，只有当血压＜120/80mmHg时，才属于“完全正常”或“理想状态”；而当血压处于120-139/80-89mmHg时，则仍然是属于“异常”或“偏高”的！
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
因此，近年来，医学界一直都在探索：究竟是让高血压患者把血压刚好降到“＜140/90mmHg”比较好，还是应该进一步降到“更接近于理想水平”会更好呢？
而关于这个问题的答案，似乎已经越来越清晰了。
2024年8月，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》正式发布。
作为高血压领域相对保守的一份医学指导文件，该指南虽然没有直接要求高血压患者把【降压目标】给设定为“＜130/80mmHg”，但其中也特别强调了：一般高血压患者与65-79岁之间的老年高血压患者推荐将【降压目标】设定为“＜140/90mmHg”，只要能够耐受，就应该进一步降至“＜130/80mmHg”。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
而就在一个月以后的2024年9月，中华医学会心血管病学分会权威发布了《中国高血压临床实践指南（2024版）》。
而这一份态度更为激进的医学指导文件则是明确提出：一般高血压患者与65-79岁之间的老年高血压患者应该直接将【降压目标】设定为“＜130/80mmHg”。
《中国高血压临床实践指南（2024版）》
而到了2024年的12月31日，国家卫健委在官方网站上正式发布了《脑血管病防治指南（2024年版）》。
作为脑卒中（“中风”）最重要的危险因素，控制好高血压被认为是预防卒中的首要任务。
针对这一目标，这份最新医学指南同样提出：大多数高血压患者（包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者）血压应控制在“＜130/80mmHg”，而只有80岁及以上的高龄老年患者才只用控制在“＜140/9.0mmHg”。
卫健委《脑血管病防治指南（2024年版）》
从2024年下半年以来的这一连串医学推荐来看，相信大家都能直观地感受到：对于大多数高血压患者来说，原有“＜140/90mmHg”的【降压目标】很有可能是不够的；而把【降压目标】给进一步下调到更接近于“理想血压”的“＜130/80mmHg”，应该才是更有利于降低心脑血管疾病风险的！
因此，要想实现新时期里的高质量【血压达标】，年龄＜80岁的大多数高血压患者首先需要调整的就是：把【降压目标】设定得再低一些，最好是让血压降到“＜130/80mmHg”并且更接近于“理想血压”（120/80mmHg）的水平。
24小时全面血压控制2019年，亚洲动态血压监测HOPE专家共识提出了“最佳24 小时血压控制”的概念。
其核心是：所谓“良好的血压控制”，除了要设定合理的【降压目标】以外，还得让高血压患者全天24小时的血压都尽量处于相应的目标范围、维持正常的血压昼夜节律（勺型）并减小血压的异常波动（比如“血压晨峰”）。
那么，这一目标又该如何实现呢？
2024年，中国高血压联盟发布了《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》，目的就是向大家传递应该如何做到“24小时血压全面控制”。
第一，关注清晨血压：全天血压“最重要的一道防线”
为什么“清晨血压”在全天各个时间点的血压当中显得尤其重要呢？
这是因为，流行病学数据显示：清晨6-10点是心梗、脑卒中的“魔鬼时段”，约40%的心血管事件发生在这段时间。
这与起床以后人体交感神经兴奋、血压快速上升，从而形成“血压晨峰”现象密切相关。部分高血压患者在清晨的血压波动甚至可以超过30mmHg。
此外，习惯于每天早上服药的高血压患者，前一天所服用的降压药浓度往往会在清晨降到最低，这也使得该时间段内的血压更容易产生波动。
而反之，假如清晨血压就已经被控制得很好，则往往意味着全天血压的控制情况不会太差！
对此，《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》就专门提到：“清晨血压”可以作为反映24小时全天血压控制情况的【窗口】。
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》
按照定义，所谓“清晨血压”，具体是指清晨醒后1 小时以内、服降压药以及吃早餐以前的家庭血压自测结果。
一般来说，如果家庭血压自测发现：清晨血压≥135/85mmHg，这往往意味着存在“清晨高血压”；而假如家庭血压自测发现：清晨血压＜130/80mmHg，则属于控制得比较理想。
而优化清晨血压控制的手段则主要有三点：
第一，优先选择一日只用服一次、药效能够覆盖24小时的“长效降压药”；
第二，若血压晨峰特别明显，可在医生的指导下，将降压药的服药时间从早上调整到睡前；
第三，早上清醒后，在床上多躺几分钟分钟再坐起，避免对人体内升压反应的刺激。
第二，关注夜间血压与血压昼夜节律：风险常常被忽视
现实当中，对自己夜间血压情况有充分了解的高血压患者少之又少。
即便有的人想到在起夜的时候顺便测量一下血压，但这样所测得的血压值也往往不太准确、难以反映真实情况。
毕竟，起夜时人体所处于的是清醒或半清醒状态，与完全睡着以后是明显不同的。
因此，高血压患者若想比较准确地了解自己的夜间血压情况以及血压昼夜节律，最好的办法是每年到医院做一次【24小时动态血压监测】。
那为何我们一定要想办法了解夜间的血压状况呢？
对此，《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》有专门提到：
与白天血压相比,夜间血压与全因死亡及心脑血管疾病死亡风险更加密切相关,夜间血压能独立于白天血压预测死亡风险；而“非勺型”、“反勺型”的血压昼夜节律（正常应该是“勺型”）也与靶器官损害及心脑血管疾病死亡风险增加密切相关！除此以外，与白天高血压的诊断标准相差较大，只要夜间的平均血压值≥120/70mmHg，就可以诊断“夜间高血压”了。这也是夜间血压非常特殊的一个地方。
而针对“夜间高血压”，也有三项主要的控制策略：
第一，排查某些可以引起夜间高血压的常见诱因，比如打呼噜严重（睡眠呼吸暂停）、夜尿频繁（前列腺肥大、糖尿病）等等。若存在某些明显的诱因，应现针对这些诱因开展治疗；
第二，盐敏感人群的夜间血压更容易升高，因此，建议日常饮食严格控盐，可以考虑使用低钠富钾盐替换普通食盐；
第三，必要时还可以在医生的指导下，更换跟有利于夜间血压控制的“新型长效降压药”，比如沙库巴曲缬沙坦、阿利沙坦酯等。
应该说，借助平时的家庭血压监测将清晨血压作为“第一管理目标”，与此同时，通过每年至少一次的动态血压监测将夜间血压列为“第二管理目标”，就基本算是做到了对“24小时血压”的全面管理。
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》
最后，结合前面的所有内容，再把新时期、高质量【血压达标】的核心给大家总结一下：
第一，设定更加积极的【降压目标】，只要年龄＜80岁，应尽量把血压降到“＜130/80mmHg”；
第二，要有“24小时血压全面控制”的概念，虽然，我们无法做到每天都监测24小时的全天血压，但可以把侧重点给放到“清晨血压”与“夜间血压”上。理论上，只要这两个时间点的血压都在目标范围以内，则大概率“24小时血压”是控制不错的。
【参考文献】
1，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期
2，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》 2024年9月 第52卷 第9期
3，脑血管病防治指南（2024年版） 国家卫健委官网
4，高血压患者高质量血压管理中国专家建议 《中华高血压杂志》 2024年 ·1· 第32卷
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