尿毒症患者王先生，今年48岁，因为长期血糖控制不佳导致尿毒症，刚刚血透半年，每日的尿量由开始透析时800ml左右减少到了200ml左右，今天朋友聚会多喝了几杯，结果呼吸急促被送到了抢救室，检查显示急性左心衰，罪魁祸首就是喝多了。

尿毒症患者如果不能做好容量管理是非常凶险的，上面的王先生就是因为不控制摄入量引发了容量超负荷。容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。

透析间期容量超负荷易导致患者高血压、心力衰竭，同时导致血液透析治疗时单位时间脱水量增加，易引起透析过程中低血压、心律失常、透析不充分等，长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。

容量超负荷和营养不良相互关联和影响，形成恶性循环，是血液透析患者日常管理的重要内容。

血液透析患者容量管理的目标

通过容量管理达到最佳干体重。最佳干体重的定义为透析后可耐受的最低体重，干体重也不是一成不变的，需要根据实际情况进行调整，维持在恰当的干体重，此时患者会感觉最为舒适，仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。

采取个体化措施，避免透析间期（即两次透析间隔的时间）过多水分的摄入，避免单次透析时短时间脱水过多而引发低血容量等不适症状。

透析患者容量的自我评估

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容量过多的表现

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容量不足的表现

透析间期出现直立性低血压的症状（蹲位或卧位直立后头晕目眩），透析中出现目标循环容量过低的症状（肌肉痉挛、低血压等）。

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实验室检查

BNP，NT-proBNP测定。

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其它特殊检查

生物阻抗容积描记法、相对血浆容量监测、下腔静脉直径测定等。这些方法较为精确，但并不是所有的医疗单位具备这样的条件。

血液透析患者的容量管理方法

容量管理以控制钠盐摄入为主，限制水、钠摄入量。所有患者应坚持限盐饮食（每日摄入1.5~2.0g钠元素，或3~5g食盐）。

避免透析间期体重增加过多（理想情况为不超过2~3kg，或＜5％干体重），以限制透析时超滤量。

养成每日定时测量体重的习惯，如果因为天气变化增添衣物鞋子，要提前测量好衣物重量的变化，以准确评估干体重，防止过量或者过少超滤。

在数日到数周期间调整目标体重。每次透析增加0.5L超滤量，逐渐降低至目标干体重。若不能耐受，尝试每次透析增加0.2L超滤量。

难以降低目标干体重的患者，可延长透析时间、增加透析频率或可调钠透析。