很多糖尿病患者体检时会发现，自从血糖不正常以后，身体各种毛病都来了，其中高尿酸、肾结石是常见的两种并发症。
糖尿病、肾结石和高尿酸血症，这三种病症看似不相关，实则有着千丝万缕的联系。糖尿病患者体内长期处于高血糖状态，会影响肾脏的正常功能，进而影响尿酸的排泄。当尿酸排泄不畅，就容易在体内堆积，形成高尿酸血症，而高尿酸血症又会进一步损害肾脏，增加肾结石的发病风险。可以说，这三者相互影响，形成了一个恶性循环，给患者的健康带来重重威胁。
基于此，找到一种既能降糖，又能降尿酸的药物，一直都是科研领域的研究热点。
好消息是，《英国医学杂志》的一项研究为我们带来了新的希望。
该研究以加拿大不列颠哥伦比亚省人口数据为基础，选取了年龄≥18 岁的 2 型糖尿病患者，这些患者分为既往患有肾结石和痛风、既往患有肾结石但无痛风、既往患有痛风但无肾结石三类情况。研究人员设计模拟了两项临床随机试验，以非盲法对比使用 SGLT - 2 抑制剂、胰高血糖素样肽 - 1（GLP - 1）受体激动剂、二肽基肽酶 4（DPP - 4）抑制剂的患者复发肾结石的风险。
研究结果显示：
1. 复发性肾结石风险显著降低在对比 SGLT - 2 抑制剂与 GLP - 1 受体激动剂时，研究结果发现使用 SGLT - 2 抑制剂的患者复发性肾结石事件发生风险降低 33%，每 20 例接受 SGLT - 2 抑制剂治疗的患者可避免 1 例复发性肾结石事件。
2. 近期活动性肾结石预防效果佳对于基线存在肾结石的患者，使用 SGLT - 2 抑制剂预防近期活动性肾结石效果突出，每 5 例使用可避免 1 例；基线无肾结石的患者，每 24 例使用可避免 1 例。
3. 与 DPP - 4 抑制剂对比优势明显在急诊、住院或手术相关肾结石事件方面，每 26 例使用 SGLT - 2 抑制剂的患者可避免 1 例此类事件。在复发性肾结石和痛风事件方面，相比于 GLP - 1 受体激动剂，使用 SGLT - 2 抑制剂时，每 19 例患者使用可避免 1 例；相比于 DPP - 4 抑制剂，每 16 例患者使用可避免 1 例。
4. 存在其他风险情况与 GLP - 1 受体激动剂相比，SGLT - 2 抑制剂虽能降低痛风发作频率，但生殖器感染风险增加，骨关节炎和阑尾炎风险无明显变化。
总体而言，SGLT - 2 抑制剂在降低 2 型糖尿病患者肾结石复发风险（包括不同情况的肾结石预防）以及复发性肾结石和痛风事件方面表现出显著优势，但同时存在一定的生殖器感染风险增加情况，为糖尿病患者的治疗和并发症预防提供了重要参考依据。
这种“一石三鸟”的作用效果和SGLT - 2 抑制剂的作用机制密不可分。
SGLT - 2 抑制剂是一类口服降糖药。它主要通过抑制肾脏中的钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT - 2）来发挥作用。正常情况下，SGLT - 2 会将肾小管中的葡萄糖重吸收回血液。而 SGLT - 2 抑制剂阻止这一过程，使大量葡萄糖随尿液排出，达到降低血糖的目的。
当 SGLT - 2 抑制剂减少葡萄糖重吸收时，会引起肾小管腔内渗透压升高。这会间接促进尿酸的排泄，因为高渗透压环境有利于尿酸从肾小管细胞向管腔内分泌，从而降低血尿酸水平，减少痛风发作风险。
对于防结石作用，其机制较为复杂。一方面，通过降低尿酸水平，减少了尿酸盐结晶在肾脏沉积形成结石的风险。另一方面，SGLT - 2 抑制剂对肾脏血流动力学和管 - 球反馈机制有一定影响。它可以调节肾脏的滤过功能和电解质平衡，改善肾脏内环境，抑制结石形成的病理过程。例如，它可能减少钙、草酸等结石成分在肾脏的沉积，从而发挥预防肾结石的作用。
