现代社会，高血脂症已成为健康长寿的“绊脚石”，很多人把高血脂症等同于“胆固醇”，这个认识不准确。胆固醇是血脂的“重要骨干分子”，它主要由4部分组成：

总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，它们大部分在肝脏内部合成。

其中，低密度脂蛋白胆固醇是著名的“捣乱分子”，又叫“坏胆固醇”，高于正常值会诱发动脉粥样硬化，引起心脑血管疾病。高密度脂蛋白胆固醇是有名的“健康之友”，数值越高，表明修正血脂异常问题本领越强，又叫“好胆固醇”。

总胆固醇、甘油三酯受饮食影响较大，经常被坏胆固醇蛊惑，在血脂健康上“站错队”，只有好胆固醇能长期本分和坚持初心。

所以，管理高血脂症，要以打压低密度脂蛋白胆固醇、提升高密度脂蛋白胆固醇为主要任务，重中之重是降低坏胆固醇水平。

怎么降低？历经大量临床摸索，科学家找到了3种途径，开发出3类基础药物。

1、以抑制和减少肝脏内胆固醇合成为目标的口服药，就是大名鼎鼎的他汀，代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

2、以抑制和干扰肝脏内胆固醇合成为目标的口服药，代表药物有依折麦布、海博麦布等。

3、围绕PCSK9靶点开发的注射剂，如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克西兰等。

什么是PCSK9？它是一种重要的蛋白酶，大量勾搭低密度脂蛋白受体，提升低密度脂蛋白胆固醇水平，可以说是高血脂症的帮凶。

针对PCSK9展开抑制和干扰，就发明了PCSK9抑制剂，这种药物可以让PCSK9勾搭的低密度脂蛋白被降解，或者合成失败，实现降低坏胆固醇总量的目的。而且，PCSK9抑制剂，还能提升好胆固醇水平。

一边打击坏的，一边拔高好的，一增一减之间实现血脂正常和受控，这就是PCSK9抑制剂的任务，人们把该抑制剂叫“新型降脂针”。

临床证实，新型降脂针从2018年上市以来，突破3个重要关口：

第一个：与他汀类药物每天服用不同，依洛尤单抗、阿利西尤单抗是每两周注射一次，更有利于患者用药依从性管理。

第二个：我国自主研发的托莱西单抗，每4周注射一次，也就是一个月用一次，既能降低坏胆固醇，又能升高好胆固醇。

第三个：2023年跨国药物研发上市的英克西兰，在用药时间上更是前进了一大步，每半年只需用一次，相当于每年打2针。该药单用时降低坏胆固醇效率达60%左右，联系他汀或依折麦布，则降脂效率高达70%以上，既长效又强效，是目前最耀眼的“降脂明星”。

与长期服用他汀类药物相比，目前已获批上市的4种新型降脂针，有4个明显优势：

1、降脂效果出色，国内他汀类药物降低坏胆固醇水平多见于30%以内，患者没有达标的不少，而降脂针就是为了提升血脂达标率问题，降脂效率是他汀的1—2倍，而且还能联系他汀使用，更多患者受益。

2、降脂时效出色，与常规他汀每天服用不同，降脂针无需每天使用，已从2周一次，提高到每年只需打2针，让很多患者非常关注。

3、降脂安全系数可靠，他汀的副作用不可忽视，有的人会出现肌痛、伤肝、失眠、血糖异常等问题，但降脂针不用担心肝肾损伤和肌肉问题。

4、部分降脂针已纳入医保，价格从数千元/支，一千多元/支，降低至三四百元/针，扣除医保报销部分，个人负担大大减轻。

所以，越来越多的患者，尤其是他汀不耐受、降脂效果不好的，成为新型降脂针的使用人群。

未来，降脂针会取代他汀类药物吗？或者说，正在吃他汀类药物，可以随时换成降脂针吗？

医生答案是：暂不可替代，换药需谨慎考虑，有3个原因：

1、从临床数据上看，他汀类药物发展到3代，积累了大量可靠的数据，在降脂上采取的是“小步快跑”的策略，比较稳妥，也是各大指南临床优先推荐的降脂药物，降脂针虽然效果不错，但临床数据远没有他汀丰富，不少患者需慎重选择。

2、从总体费用上看，他汀类药物有原研药和仿制药，有的纳入医保后每天不超过2块钱，长期使用经济无压力，而降脂针更多是向经济条件较好的患者倾斜，家庭条件一般的患者使用压力不小。

3、从药物设计思路上看，他汀类药物如同降脂的“综合人才”，除了降脂，还能抗炎、改善代谢状况、稳定斑块等，在血管血脂用药上暂不可替代。降脂针如同“专用人才”，在降脂上优势明显，效果稳定持久，但在其它方面效果没有他汀出色。

所以，目前用新型降脂针替代他汀，还为时尚早，患者除了严格遵医嘱用药外，还要从生活习惯上加强配合，更好管控血脂水平。