最近儿童肺炎支原体肺炎病例有所减少，但是并不等于消失或者没有，最近儿童社区获得性肺炎的病原体，大的儿童以肺炎支原体感染为主，婴幼儿以病毒感染为主，比如呼吸道合胞病毒，腺病毒，鼻病毒，新冠病毒等等为主。

但是也有不少幼儿也因为肺炎支原体肺炎，病情比较严重而住院治疗，其中有位粉丝的给我留言，就是2岁的孩子阿奇霉素治疗效果不好，当地医生建议用多西环素，到底该不该用？

这个问题比较典型，今天写篇文章回复一下，如果你也有高质量的留言，可能会写篇文章回复你。但是病史尽量越详细越好。

一

粉丝的问题

孩子，2岁，明确了是肺炎支原体肺炎，同时检测了是耐药的，使用阿奇霉素今天疗效不好，医生建议直接更换多西环素，但是家长很纠结，因为多西环素说明书要求大于8岁以上才能使用，问该怎么办？

病史不是特别详细，也没有拍片的情况，是否有严重实变？

另外炎症指标，比如超敏crp指标高低，及乳酸脱氢酶指标高低？

还有阿奇霉素使用的天数？

首先耐药的检测结果不代表大环内酯类抗生素治疗一定无效，因为体外耐药的检测不完全等同于体内环境。

关键在于阿奇霉素使用3天以上是否体温下降病情好转，如果没有好转，可能属于对大环内酯类物反应性肺炎。

对大环内酯类物反应性肺炎，除了抗生素耐药，还可能有哪些的情况导致治疗物反应？感兴趣可以看这篇：儿童肺炎支原体肺炎，家长最关心的10个问题，一一详细解答。

二

还有哪些影响治疗的疗效？

1. 首先，就是对肺炎支原体耐药的问题，虽然临床检测耐药率很高，甚至有些地区达到了90%，但是临床使用阿奇霉素还是有效果，临床不可能现在90%都使用多西环素，喹诺酮类抗生素，所以耐药影响治疗疗效，但是并不等于治疗无效。有个别自媒体在宣传，反正耐药，直接换多西环素，以免加重，如果仅仅根据耐药结果不管年龄大小都换多西环素和喹诺酮类抗生素，谁也无法保证以后这些药物也耐药，甚至更多不良反应。还是根据治疗反应及疾病的严重程度及炎症指标来决定选择抗生素，而不是耐药就直接选择副作用更大的抗生素。

2. 其实，阿奇霉素治疗无效，除了耐药，还要分析其他原因，是否肺炎支原体肺炎除了感染本身还发生比较严重的免疫反应，特别超敏crp高，乳酸脱氢酶高，如果这些指标特别高，在发热5天左右，需要联合使用甲强龙以抑制免疫反应，有些儿童经过治疗，病情就好转并回复。

3. 另外，是否除了肺炎支原体还合并有其他病菌感染，比如肺炎支原体合并腺病毒，流感病毒，合并肺炎链球菌等等，如果是混合感染，肺炎治疗就比较复杂，需要综合判断，是否联合使用抗生素或者必要抗病毒药物。

总之，儿童肺炎支原体肺炎是否更换抗生素，除了耐药，还要结合临床的治疗效果，是否发生免疫损伤，是否合并感染等因素，不能一看化验单耐药，就更换抗生素，如果大家都这样，以后可能无药可用了。

按照国外权威研究，年龄不是多西环素禁忌症，但是年龄越小，越谨慎，越安全。关于多西环素，很多家长关心的常见的问题，都在这里。

科普文章仅供大家参考与学习，不能套用，每个孩子的病情和自身情况均不相同，疾病诊断和治疗还需要专业医生来诊疗。

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