儿童肺炎支原体肺炎非常常见，绝大多数并不可怕，家长最担心就是使用阿奇霉素无效，意味着有可能这种肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药，如果不及时更改抗生素，可能导致病情加重或者遗留并发症。

如果对大环内酯类抗生素耐药，第二选择是新型四环素，最后就是喹诺酮类抗生素，相对新型四环素副作用较喹诺酮类抗生素要小，通常最后选择。

今天分享一例2岁多儿童肺炎支原体肺炎的疾病，基因检测耐药同时临床阿奇霉素治疗后疗效不佳，更换为多西环素药物口服的临床案例，供大家参考。

一

2岁多肺炎支原体肺炎耐药案例

男孩，2岁多一点，咳嗽伴有发热5天，体温高热反复，伴有剧烈咳嗽，同时伴有喘鸣，稍有气促，门诊用过阿奇霉素和住院后阿奇霉素联合甲强龙针，体温依然反复，但是咳嗽还是剧烈，伴有精神不振。

因为病情相对较重，肺部c提示两肺广泛渗出，

呼吸浅促，同时乳酸脱氢酶359u/l升高明显，炎症指标超敏crp也高，

呼吸道107项核酸检测，肺炎支原体阳性，同时肺炎支原体属于耐药：

如果对儿童肺炎支原体肺炎感兴趣的朋友，可以看一下这篇文章，详细解答。儿童肺炎支原体肺炎，家长最关心的10个问题，一一详细解答。

因为临床阿奇霉素和甲强龙针，临床治疗疗效欠佳，考虑对大环内酯类抗生素治疗无反应性，所以更换抗生素。

因为治疗后精神偏软，家长也想早点好，和家长讨论了更换多西环素口服的问题，当然就是是年龄的问题，家长知情同意签字后给予口服多西环素治疗，口服2天后，孩子精神明显好转，肺部啰音基本消失。

当然在口服这个药物观察中，我们也观察孩子牙齿是否变色的问题，出院前口服8天，没有发现孩子牙齿变色的问题，出院后要求定期随访。

二

儿童口服多西环素注意什么？

第一，不要随意滥用多西环素，有些人认为肺炎支原体肺炎，如果不及时使用新型四环素，导致病情加重和并发症，所以强调滥用和随意使用，以后会导致这些敏感的抗生素也变得耐药了，以后无药可用，临床发现检测耐药，未必就是使用阿奇霉素无效。

第二，如果使用小于8岁的儿童，必须家长知情同意，否则家长拿说明书说事，就很麻烦，我了解到有些医院直接门诊就开多西环素，没有签字知情同意，万一有不良反应就很被动。

第三，肺炎支原体肺炎使用多西环素的疗程是10天，不能超疗程使用，超时间出现不良反应的几率会大大增加，不能以咳嗽消失和肺部影像学是否完全吸收为疗程标准。

第四，.多西环素应饭后至少1小时后服用，以增加其吸收效果。避免与乳制品和营养补充剂同时服用，因为钙，锌，铁质会影响药物的吸收。

第五，多西环素可能增加光敏感性，导致容易晒伤和光敏性皮炎。在服用期间，应尽量减少日晒，使用防晒霜，并穿着保护性衣物。

第六，多西环素口服后，并且立即喝足够的水，同时避免吃药后直接躺平。

第七，要足够的疗程，通常推荐10天疗程，不能异好转就停药，避免病情复发。

第八，服药多西环素期间及疗程结束后，观察孩子的牙齿颜色变化，因为目前多西环素制剂大多数为胶囊，如果幼儿，学龄儿童可以分出来，与甜味剂混合口服，减少胃肠道反应。

根据最近的研究表明，当多西环素在短期（例如最多21天）内用于8岁以下儿童时，不会导致严重的牙齿着色。这与旧的四环素类药物不同，后者更容易与牙齿中的钙结合，但不建议滥用和家长随意使用。

更多儿童口服抗生素的专栏文章，大家感兴趣可以看一下：儿童常用的10种口服抗生素，该如何选择？该注意什么？

临床个案，科普文章仅供大家参考与学习，不能套用，每个人的病情和自身情况均不相同，疾病诊断和治疗还需要专业医生来诊疗。

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