现在，儿童发热很多是腺病毒感染，之前讲过腺病毒感染，有时候血常规及炎症指标很像细菌感染，当然也有其他病毒感染，也会表现白细胞，或者炎症指标升高，炎症指标升高不是细菌感染独有，需要改变一些陈旧观念了。

虽然没有办法儿童发热全部做病原体核酸及抗原或者抗体检测，但是脑子必须有一种观念，能别滥用尽量别随意使用抗生素治疗，对于病毒性感染的疾病百害无一利，可能出现不良反应及耐药的发生。

一

一例滥用抗生素的案例

女孩，7岁，发热1天，体温39摄氏度左右，无咳嗽流涕，查体：咽部充血，扁桃体肿大，医生给她化验了血常规及炎症指标：白细胞正常，淋巴细胞为主，但是超敏crp16mg/l升高，于是医生认为是细菌感染，给予头孢曲松针输液治疗，但是体温反复。

第二天换了一个医生：因为体温持续难退，医生动态复查血常规及炎症指标：白细胞高，超敏crp稍高，但是没有注意淋巴细胞比例，认为还是细菌感染，继续第一天的输液医嘱。其中有这种观点的人还不少，只要超敏crp高一点就认为是细菌感染，这点事完全错误的。如果还不是很了解为什么，可以看看这篇专栏：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

第3天，孩子体温反复，到达40摄氏度左右，医生查体发现：扁桃体有“脓性分泌物”，认为是化脓性扁桃体炎，继续抗生素输液治疗，同时还给予地塞米松针抗炎，但是体温依然反复。

第4天复查血常规及炎症指标：接诊医生还认为是化脓性扁桃体炎，要求继续输液抗生素治疗，家长认为孩子体温经过3天治疗，无明显好转，于是换了一家医院。医生认为不是细菌感染，是EB病毒感染可能性大，因为抗生素治疗无效，每次均以淋巴细胞升高为主，扁桃体可见所谓的白色分泌物，但需要完善异型淋巴细胞和EB病毒抗体检测。

异型淋巴细胞很快出结果，大于10%以上，符合临床诊断。

最后也确诊了EB病毒感染的传染性单核细胞增多症。

二

认识儿童传染性单核细胞增多症

很多家长或者全科医生对于儿童传染性单核细胞增多症比较陌生，所以临床的过程中，看到白细胞高，或者超敏crp高一点，或者看到所谓的扁桃体化脓，于是理所当然使用抗生素，这点非常普遍。所以加强对于儿童传染性单核细胞增多症的认识非常重要，不妨从以下几点加深认识。

1. 症状识别：儿童传染性单核细胞增多症的典型症状包括发热、咽痛、淋巴结肿大、乏力和食欲不振，查体可见扁桃体肿大，甚至可见有白色的分泌物，这时候除了化脓性扁桃体炎还要排除传染性单核细胞增多症，心里要有警惕，减少漏诊。可能会出现一过性皮疹。

2. 血常规及炎症指标：临床诊断传染性单核细胞增多症通常需要血常规及炎症指标，异型淋巴细胞，肝功能等，血常规看淋巴细胞和异形淋巴细胞的比例增高，临床高度怀疑，如果EB病毒特异性抗体检测IgM阳性，临床可以确诊。

3. 避免滥用抗生素：传染性单核细胞增多症是由病毒（EB病毒）引起的，抗生素对治疗此病无效。更不能使用阿莫西林克拉维酸钾抗生素，更容易导致出现严重皮疹等并发症。手把手教会您，儿童常用的阿莫西林克拉维酸钾该如何计算？抗生素使用3天无效的，可能就是病毒性感染的疾病，值得注意。

4. 如何预防：目前没有疫苗，传染性单核细胞增多症可以通过唾液传播，所以也称为亲吻病，患病期间避免使用共同的餐具和亲密接触可以减少病毒的传播。

以上几点可以帮助大家加深对儿童传染性单核细胞增多症的认识，避免漏诊和不必要的抗生素使用。如果孩子出现相应症状，及时进行鉴别诊断非常重要，别动不动就认为是化脓性扁桃体炎而滥用抗生素。

科普文章仅供大家参考与学习，不能套用，每个孩子的病情和自身情况均不相同，疾病诊断和治疗还需要专业医生来诊疗。

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