儿童发热是很多家长送医就诊的常见的主诉，也是家长最为担心的症状之一，因为发热反复可能错过很多疾病的最佳时机，也可能长期高热导致脑子烧坏的担忧，这些可以理解。

现在儿童发热，最常见的化验就是血常规及炎症指标，比如白细胞，超敏crp,saa等，这些每家医院都有的化验，如果条件好的最好同时化验呼吸道病原体核酸，但价格相对比较贵，最大的好处明确病原体，从而避免滥用抗生素。

一

这样的化验结果是细菌感染吗？

男孩，3岁，发热4天，体温反复在39摄氏度左右，体温高时候精神稍软，体温下降精神很好，使用布洛芬混悬液能退烧，没有其他伴随症状，没有咳嗽流涕，没有皮疹。

查体：精神可，结膜稍充血，没有脓性分泌物，咽部充血，扁桃体可见少许白色分泌物，颈部淋巴结稍肿大，无触痛及压痛，心肺阴性，腹部软。

化验血常规及炎症指标：白细胞8.1，淋巴细胞比例19.8，中性粒细胞70.4，淋巴细胞绝对值1.6，血色素血小板正常，超敏crp31.93,saa115.06我遇到不少医生看到这样的化验，认为是细菌感染，使用抗生素，当然也有一些医生认为不排除细菌感染，担心不用抗生素病情会加重，于是为了保险使用抗生素。

最近时间，很多儿童腺病毒感染，可能就是这种血象及炎症特点，很多时候同时检测腺病毒核酸，基本上是阳性。

当然我个人认为是病毒感染，理由白细胞正常，淋巴细胞绝对值下降，还有saa远大于超敏crp,也不推荐使用抗生素。如果这样分析还不清楚，想进一步了解，可以看一下我的关于儿童血常规及炎症指标的专栏：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

当然最近这个孩子呼吸道核酸的检测的结果：腺病毒核酸阳性。

虽然没有特效药物，但是可以告诉家长发热大致持续时间及注意使用，避免滥用抗生素等等。

二

超敏crp高就是细菌感染吗？

儿童感染性疾病：细菌感染，绝大多数超敏crp是升高的，这点大家毫无疑问，但是超敏crp升高就未必是细菌感染，这点也很重要，否则很容易就入诊疗的误区。

其实儿童感染性疾病绝大多数是病毒感染，病毒感染超敏crp也会不同程度升高，比如腺病毒最为常见，其他肠道病毒，疱疹病毒感染也可能会升高。

去年流行的肺炎支原体肺炎，特别是重症的，肺炎支原体感染也会升高，越严重的炎症指标也可能越高，在肺炎支原体肺炎中超敏crp高，不能认为是混合细菌感染。

非感染性疾病也会出现超crp升高的情况，比如：

儿童炎症性疾病：比如风湿性关节炎，炎症性肠病，川崎病等等，均会出现不同程度的超敏crp升高，但是与细菌感染无效，而是提示机体的炎症反应程度。

儿童急性严重脱水，或者手术或者创伤：均可能导致超敏crp短暂的升高，纠正脱水后或者手术创伤恢复后，很快就下降。

代谢性疾病，肿瘤：糖尿病，肥胖， 某些癌症如淋巴瘤和白血病等，肿瘤本身和治疗引起的炎症反应可以导致CRP升高。

成人的心血管疾病或者意外：比如冠心病：急性心肌梗死，因为机体炎症反应与组织坏死引起的炎症反应也能导致超敏CRP水平升高。

从以上情况来讲，不但儿童细菌感染会超敏crp高，病毒，肺炎支原体感染也会导致超敏crp高，还包括其他非感染性疾病，比如川崎病，脱水，手术后，一些罕见疾病也会导致超敏crp升高。

这些值得大家注意，也要改变一些固定的思维，不但容易导致误诊，也会导致滥用抗生素。超敏CRP的检测常用于评估炎症的程度和某些疾病的风险，不是细菌感染的唯一指标。

科普文章仅供大家参考与学习，不能套用，每个人的病情和自身情况均不相同，疾病诊断和治疗还需要专业医生来诊疗。

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