肩关节疼痛的患者中，约70%的人会被诊断为肩峰撞击综合征，当然前提条件是“专业”大夫的诊断，并不是随便看一看症状，有肩的疼痛，有活动受限，就认为是肩周炎的大夫。

然而在这70%的人群中，大多数人的肩痛却是冈上肌肌腱的毛病，在临床上，但凡肩痛严重的，在进行肩部核磁共振拍摄后，都会发现冈上肌有问题。

所以，当您出现肩痛时，是不是忽略了这个疾病的问题呢？还在认为是肩周炎吗？今日，孔医生和大家一起聊一聊这个毛病，或许对您或家人会有帮助。

冈上肌是我们肩部非常重要的一块肌肉，可以看下图所示，它长在肩部的上方，横行生长，主要是发挥启动我们手臂往外侧方抬起的作用。

冈上肌肌腱病，是指这块肌肉长在肩膀骨头端出现了劳损退变损伤或是外伤引起肌腱的撕裂、发炎，导致肩膀疼痛及活动受限，甚至刺激肩峰下滑囊而出现积液。

主要的表现就是肩部疼痛和肩关节活动受限。

一般疼痛主要集中在肩膀最外侧的骨性突起的位置，用手触摸肩部最明显的位置，当然可能会向肩周放射；疼痛最典型的特点是手臂往外侧方明显加重，

而肩的活动受限，主要是在手臂往外侧方抬起至60°-120°的时候，可引发明显的疼痛为特征。当大于或小于这个角度范围，肩关节的活动都不会受限，也不会有疼痛。

在临床工作中，经常会碰到一些肩痛患者，在被诊断为冈上肌肌腱损伤时，常常会问：“又没有外伤，怎么这个肌腱就莫名的损伤了呢”？相信您可能会有这样的困惑。

其实，这条肌腱，在肩部上方，处于一个狭小的空间呢，会随着我们在日常生活中频繁的活动肩、手臂，刚好又处于肩部肌肉收缩力量的交汇点，容易发生撞击骨性结构而发生慢性劳损退变。另外，还有一个人体局部解剖的薄弱点，冈上肌的肌腱附着处，血供较差，更容易损伤。

还有一些外伤比较多见，特别平时喜欢做一些投掷类的运动，比如打球等，都需要手臂上举过肩，涉及到肩部内旋或外旋的离心等加速的动作，这个过程也是很容易撞击或直接损伤的。

所以，冈上肌肌腱长期遭受摩擦、挤压、撞击因素造成慢性累积性劳损及肌腱退变；同时冈上肌肌腱在肩膀肱骨大结节近侧1公分处，缺乏血管供应，血供差、受到应力作用大，可谓是一个“危险区域”，易形成肌腱变性后钙盐沉积，造成钙化性冈上肌腱炎；在钙盐沉积缓慢增多后，可造成对肩峰下的滑囊刺激，出现积液问题。

一般还是得明确自己的肩痛是不是冈上肌肌腱问题，才能有针对性的治疗。首先可以通过症状，疼痛的位置及活动受限的特点，然后再拍张肩部核磁即可明确。

一般只要肌腱没有完全性撕裂，都建议先保守治疗，首选康复医学科，治疗师会具体分析您损伤的因素，是不是来源于肩周肌肉力量不平衡？还是来源于骨性位置不正常？再进行设计方法治疗。

若是保守不见好转或撕裂太大，都可以行关节镜手术处理；当然要是钙化性肌腱炎的话，特别是夜间疼痛比较严重的，影响到睡眠，也可以行手术处理，钙化性的肌腱就像挤牙膏一样，把沉积盐处理后，疼痛消失得也快。