北中医李教授原创人文医学科普第697篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医对痛风慢性期、间歇期的痰瘀候的治疗思路和观点。

进入痛风慢性期或间歇期，慢病要防止骨节和脏腑致残，以及痛风关节反复（也就是中医所言的“瘥”）。

在痛风慢性期或间歇期，痰瘀痹阻是主要的病理因素，而导致痰瘀互结的直接原因是平时为饮食所伤、七情郁结不欢、关节外伤等。这些致病因素在发展过程中又形成新的病理产物，可直接或间接作用于人体而带来新的疾病（病症），对痛风痹症的进展有重要作用。

按照宋代医家许叔微在《普济本事方》中所言：

此病多胸膈生痰，久则赤肿，附着肢节，久而不退，遂成历风。

要知道，痛风慢性期是糖急性期反复发作和浊瘀久而痹阻的结果，会让痛风由初期的单关节致病发展为多关节受累，并从急性期的体表关节炎症发展为慢性期的关节骨质缺损破坏、畸形肿大等不可逆损伤。

到了慢性期痛风，多有痛风石行车工呢，而且痛风石的沉积速度和尿酸高持续的时间和数值有关。

所以，我们可以认为在痛风慢性期或间歇期对痛风的发展有承上启下的作用。

此期如果治疗不当，则会让痛风关节炎症反复发作，间歇期越来越短，疼痛逐渐加剧，红肿热象慢慢减轻，浊瘀从阴化逐渐明显，久之可出现关节畸形、肿大。

我们将两次痛风发作之间的时期称之为间歇期，处于痛风间歇期的患者和高尿酸血症期的最大区别，是所有患者都是痛风患者，高尿酸血症是痛风间歇期的主要临床特点，患者没有关节疼痛。

如果我们将中医“治未病”的思想应用于这个时期额治疗，则让尿酸持续大白哦的核心治疗前提下，不仅要预防降尿酸过程中的痛风反复发作，还要兼顾心脑血管疾病的风险因素和其它代谢病的同期治疗，防止各种并发症（关节畸形、残疾和痛风石）的发生，以及保护其他脏器，如肾脏免收损伤。

痰瘀候多为痛风慢性期和间歇期合并有痛风石的患者，治疗应祛邪不伤正，用药以化痰祛瘀为主，结合皮肾亏虚为本，血瘀湿浊内生为标，痰瘀互结，如果深入肾府，则可见肾脏损伤。

而且此期还是防治痛风肾损伤的关键时期，那么我们可以根据以下情况而灵活变化：

1.在痛风发作间歇期，疾病的寒热可能不再存在，但可根据体质的寒热来遣方用药，但要注意寒热偏盛的区别，可寒热互用。

2.痛风发作期可用汤剂调理，毕竟汤者荡也，起效迅速。

3.为了提高疗效和依从性，在发作间歇期可将临证有效方剂定制成丸剂、冲剂来缓缓图之，患者也容易接受。

4.在治疗痛风同时，还要注意监控血压、血糖、血脂等代谢指标，按照，慢病管理规范治疗，分层防护。

本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第4期《 风湿病与关节炎杂志》刘国丽等文章《基于“虚邪瘀”理论的痛风“治未病”探微》。