北中医李教授原创人文医学科普第686篇

大家好，我是北中李老师，又有粉丝留言说，自己痛风几年，在服用降酸药，几种药都吃过，现在也在吃，用时能把尿酸控制在420以下，但不用就是反弹，这是怎么回事，该怎么办？

这里面有两个问题，对于痛风人来说，把尿酸控制在420内不算达标，尿酸420那是健康人的上限，对于痛风人来说尿酸至少控制在 360 以下才算达标，问题比较多的人还要长期控制在300以下才能逐渐逆转痛风。

第二个问题，对于痛风人来说，要搞清楚尿酸高的本质。从西医的角度去理解，是体内嘌呤代谢异常以及肾脏排泄尿酸代谢异常导致的尿酸高。从中医的角度理解，湿浊瘀阻的尿酸高是标，脾肾亏虚才是本。也就是说脏腑亏虚才是尿酸高的根本原因。

尿酸高痛风初期，其核心病机是正气虚损为本，正气虚损主要是脾肾亏虚，加之饮食长期不节，嗜食辛辣肥甘厚味醇酒是主要原因。如果总是加班熬夜，久病过度劳累，则更加伤及脾肾，导致痰湿热内生。

要知道，人体脾肾亏虚，则气机升降异常，清阳不升，浊阴不降，分清泌浊不足，下焦浊邪留存，这就是尿酸高。

或者因为气血不足，营卫得不到足够的营养，营卫不固，外界风寒湿邪程序侵袭，流注经络关节。

总的来说，脾肾亏虚让湿浊这些病理产物内生。正气不足，容易让身体遭受外界风寒湿热侵袭。

内外邪合邪为患，时间长了会加重脏腑亏虚，损伤脉络，瘀血内生阻滞脉道，不通则痛，而且会反复发作，缠绵难愈，实际上是湿邪入络导致的。

究其根本，湿浊之所以入络为患，还是脾肾亏虚的本虚未能得到很好的调理，一则脾肾亏虚是浊邪内生之源，二则脾肾亏虚也没有足够的能力把以内已有湿浊给运化气化出去，客体为患。

或者，体内正气不足，因为丧失温煦，腠理不固，风寒湿热诸邪可乘虚内侵，也会导致尿酸高。

总之，尿酸高痛风的本质，是脾虚水湿不化还内生湿浊，肾虚温煦失调，水液蒸腾气化不足，水液反潴留体内，湿浊弥漫进而生痰。痰湿化热生瘀，湿热痰瘀阻脉络，流注经脉，遇到复发因素而诱发痛风。

尿酸高降尿酸药不能停的道理，其实很简单——脾肾亏虚，正气不足而已。

本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第23期《 中 外医疗杂志》张志勇等文章《从“虚、邪、瘀”分期论治高尿酸血症》。。