北中医李教授原创人文医学科普第684篇

大家好，我是北中医李老师，又有粉丝留言说，自己尿酸高在吃降尿酸西药，控制的挺好，但是尿酸稳定了，药物却不能停，一停尿酸很快几天内就高上来了。问这是什么原因，有没有停药尿酸不反弹的方法。

这个问题很好，想达到停药尿酸不反弹，方法是有但并不简单。今天话题不妨就聊聊这个问题。

首先，尿酸高是表象，摆在明面上的问题，根却发生在代谢异常上。

我们看西医是如何表述高尿酸血症的——

高尿酸血症，是人体内嘌呤代谢异常导致尿酸生成过多和/或尿酸排泄（代谢）障碍导致尿酸排泄太少导致的。

你仔细扣上面这句话，尿酸高的原因是嘌呤代谢异常和尿酸排泄代谢障碍导致的，所以如果针对尿酸高，只是服用降尿酸西药尿酸确实能降下来，但导致尿酸高的原因——嘌呤代谢异常和尿酸排泄代谢异常——不解决，西药怎么能停服呢？

那中医如何解读？

对尿酸高的原因解释，中医没有统一的标准，但本虚标实的认识基本成为共识，个人很是认同国医大师对尿酸高的“虚邪瘀”的观点。

虚，是尿酸高发生的根本：

“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。

中医将尿酸高痛风归之于痹症——痹，闭也。闭之所闭，邪之所阻，都是正气亏虚而让腠理开。风寒湿三气乘虚而入，闭塞经络，导致尿酸高进而发生痛风。

所以正气亏虚是尿酸高的始因。

正气亏虚，多表现为气血亏虚，肝肾亏虚。是平素脾虚，血气虚弱，或后天饮食不节，太过摄入辛辣肥甘厚味醇酒，就是损及脾胃，气化生化不足，筋脉失去气血濡养，不荣则不通，不通而痛，发为痛风。

尿酸高：邪气内盛是身体正虚后日积月累的结果

尿酸高，是正气亏虚，尤其是脏腑（主要是脾肾）脏腑亏虚，脾虚水湿不化，升降失司，气血生活乏源。会导致湿热内生，气血不足，气机运转不畅。

肾虚，蒸腾气化水液失司，开阖异常，分清泌浊失权，会导致湿浊内停，湿停郁久生热。

这是湿热内生的原因。

身体正气不足，营卫不固，腠理开阖异常，风寒湿热诸邪也会乘虚而侵入。

内外邪可合邪为患，导致尿酸高。风寒湿热随气机气血流注筋骨关节经络，不通则痛，发为痛风。

尿酸高：血瘀或贯穿痛风疾病始终

血气凝涩是尿酸高的基本特征或病理因素。尿酸高的瘀实际上是外感湿邪等原因客于脉络或湿浊痹阻不通，气血涩结，久病而导致瘀滞经络所致。

不仅如此，自从尿酸高那一天起，血瘀就已经产生，而不一定要等到湿热诸邪演变为血瘀。只不过尿酸高初期，气血还较为通畅，血流只是表现缓慢而已，瘀血较少，所以症状不明显。

等尿酸长期高，气滞血停，脉络凝涩不通，湿浊积滞血聚而为瘀，湿热血瘀痹阻关节，导致关节肿胀，血行不畅而疼痛难忍。

瘀血久郁不化，湿浊败血胶着互结，气血不能濡养关节，则见肌肤甲错。

总之瘀血痹阻会贯穿尿酸高痛风的始终，而不仅仅是痛风中后期。

总之，尿酸高的原因——虚、邪、瘀三个原因可相互影响，在尿酸高和痛风的致病过程中起着重要作用。

虚、邪、瘀常会相互兼杂而不是单独存在。

所以不管是西医还是中医，降尿酸，祛邪化瘀只是指标，不解决代谢或脏腑正气亏虚的根本，痛风是不会逆转的。

降尿酸，降尿酸药不能停，就是这个原因。

本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第23期《中外医疗杂志》张志勇等文章《从“虚、邪、瘀”分期论治高尿酸血症》。