北中医李教授原创人文医学科普第705篇

大家好，我是北中医李老师，有粉丝问痛风到了慢性期，还长出痛风石，该用什么中药方法调理好。

一个现实不得不面对，虽然现在中西医预防和治疗痛风的方法多种多样，效果通常也都不错。但还是有大约 5%的风友对药物治疗没有反应或不敏感，服用药物控制不佳，从而导致痛风迁延难愈，久之大量尿酸盐沉积再关节、皮下，逐渐积累，侵及关节周围软组织，导致不可逆的骨质损坏，组织纤维化，受累关节出现畸形、肿大和关节功能障碍...

这就让痛风进入了慢性期，慢性期的特点是平时关节也有轻微症状，但急性期发作疼痛更还严重，且发作期延长，变现出正虚为主邪恋为辅的慢性期痛风特征。

慢性期尿酸高，不仅会加重对关节的侵袭，自从尿酸高的那一天起，对肾脏的损伤就再也没有停止过。但是这个过程缓慢而隐匿，但到了慢性期痛风阶段，部分风友的肾功开始出现明显异常，比如肌酐、尿素氮升高，部分人会感觉腰区隐痛，甚或有蛋白尿或尿潜血等，这是痛风性肾病的典型特征。

尿酸高对不仅对关节和肾脏带来损伤，还是高血压、动脉硬化等疾病的独立风险因子，所以慢性期头发患者有的会出现血压高、血黏高、血脂高等代谢性功能异常。

怎么办？

按照全国名老中医、辽宁中医药大学金明秀教授的经验，肾主骨，主水，如果肾阳虚损，则蒸腾气化下降，水湿无法正常气化，变生为湿浊，久之湿郁而化瘀生热，湿热瘀流注关节引起关节疼痛。如平时控制还不好，痛风反复发作，尿酸盐持续沉积，若痰湿瘀毒凝练为石，停留肌表就是痛风石，停留再肾脉就是肾结石或痛风性肾病。

所以针对慢性期痛风肾虚为本、痰湿瘀痹阻为痛风石的核心病机，可以采用“补、溶共施”的方法，治疗上不仅要顾护脾肾先后天之正气，预防和阻断肾功损伤。

而对于已经形成的痛风石，则要兼用溶石排石方来溶解尿酸盐并代谢出体外，这就是补肾益气健脾、通络化瘀溶石的方法，用药可用杜仲、菟丝子、桑寄生敢的功能补益肝肾；用桑枝、羌活、独活来祛风湿通利关节；用桃仁、白芥子、扣子七等活血化痰散瘀；用穿山龙、蜈蚣等来搜风剔络，消散络脉中顽痰痼瘀，通络止痛。就形成了下面的方子，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

杜仲、菟丝子、桑寄生、桑枝、独活、羌活、白芥子、桃仁、扣子七、蜈蚣、穿山龙。

这就是独活寄生汤的加减方。

现代研究显示桑枝中的桑皮苷可通过调节尿酸转运相关的有机阴离子表达而提高肾脏排泄尿酸的能力，并提高肾脏有机阳离子表达而护肾。

穿山龙可以通过调节溶酶体酶、抗氧化能力等来抵抗痛风性关节炎。

另外为了减少尿酸盐对肾脏的危害，按照西医的方法，检测尿液 PH 值，稳定控制尿液的 PH 值再 6.2～6.9之间，比如服用小苏打片或枸橼酸盐复合制剂嘌小清等可以碱化尿液让尿液溶解更多的尿酸而预防肾结石和尿路结石，同时排出更多尿酸而降低血尿酸。

本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第8期《 风湿病与关节炎杂志》 李嘉辉等文章《金明秀教授分期论治痛风性关节炎经验》。