北中医李教授原创人文医学科普第699篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普从“尿酸高其实是伏邪附体，而脾肾亏虚是痛风的根本内因”两个角度来聊聊痛风患者如何设计调理策略而达到脱药逆转痛风的思路和技巧。

不吃药尿酸不高，痛风不复发是每个风友心中永远的梦想，这个梦想能实现吗？

答案是肯定的。

对于尿酸高痛风最基本的常识认知，知道并关注自己的血尿酸水平，达标控制自身血尿酸水平，是国内外所有《痛风诊疗指南里》的总原则之一。

然后很多人就把这个常识付诸于行动，通过服用降尿酸药物来稳定尿酸。

这样做确实能够达到目标，但停服药尿酸不高，是每个风友内心从未放弃的一个希望。

痛风从中医的角度理解，属于一种本虚标实的疾病，标实是体内伏邪潜藏，是尿酸高。而伏邪之所以能够潜藏，还是因为正气不足，正气不足主要是的是脾肾脏腑亏虚，这才是痛风尿酸高的本因。

古中医对痛风的认识，最系统和完善的理论，要数中医痛风疾病提出者朱丹溪在《丹溪心法》中的观点：

彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。

还有元代医家李仲南在《永类铃方》中的一句话个人也非常认可：

体虚之人，受风寒湿毒之气，使血气筋脉凝滞，传于骨节四肢间，肉色不变，骨如虎噬之痛，昼静夜剧。

同样指出，痛风之所以发生，是本虚在先，然后才可能遭受外邪侵袭，是外感和内伤共同作用的结果，脾肾亏虚，邪与痰结，湿浊痹阻经络才是痛风疾病的基本病因病机。

这个意思是说，对于痛风疾病的治疗，虚的问题倘若存在，尿酸控制得再稳定，药物只要一停，尿酸不就还会反弹，原因就是尿酸高的本因是体虚——脾肾亏虚，代谢不足。

痛风尿酸高，从五脏关系来说，和脾肾二脏的清浊代谢紊乱有关，脾胃主升清降浊，肾主分清泌浊。

如果人体素体禀赋不足（先天遗传因素），后又长期饮食劳倦，损伤脾胃，导致先后天之本脾肾损伤，进而五脏失和，出现人体气机的升降出入异常，精血津液输布失司，痰浊内生。正气不足，风寒湿外邪乘虚而侵入，内外邪合邪为患，痰浊瘀阻骨节经络，导致痹症（痛风）。

脾虚运化水湿能力下降，肾虚气化水液能力失司，湿浊弥留积聚血脉为浊瘀。

水湿不化而为湿浊，湿停聚而为痰，痰湿阻遏经络，痰湿浊瘀攻于关节，会导致关节肿胀疼痛剧烈。

湿性黏腻，痰瘀郁久而化热，瘀热灼蒸关节出现红肿热痛，局部皮温高。

瘀久则粘附难化，会导致痛风缠绵难愈，久之长出痛风石，向慢性痛风期逐渐迈进。

尿酸高，中医认为是体内有伏邪。

广义的伏邪，指的是体内潜藏的一切扶而不发的邪气，是疾病内在的致病因素，包括糖浊、脂浊、尿酸浊、膏浊、湿热痰瘀等所有邪气。

伏邪平时潜藏于体内，宛如尿酸高平时也不会痛风发作一样，具有隐匿性、积聚性的特带你。

伏邪潜藏，待机而发，就需要诱发因素，就拿痛风来说，就需要饮食不节、情绪不畅、身体劳倦疲乏、关节遇到物理刺激或关节遭遇寒冷等这些外在诱发因素，不然平时也不会发作。

而痛风性关节炎患者体内血清中的尿酸、关节内沉积的尿酸盐可以认为是有形之伏邪。而过食辛辣肥甘厚味、脾虚、外邪乘虚内侵可诱动尿酸盐伏邪引起炎症反应，从而诱发痛风性关节炎。

伏邪强藏体内还会导致疾病缠绵难愈反复发作的特点，所以尿酸盐或高尿酸即可以作为病因还可以看做是病理产物，具有始动和复发加重，贯穿痛风始终的特点在。

总之，痛风疾病，本虚为根本，主要是脾肾虚，标实是现象是态，标实由本虚转化而来，从而可以掩盖本虚；另一方面，标证治愈后可转化为本虚为主的表现，这就是痛风间歇期或慢性期的病机特征。

所以痛风可以分期论治。

本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第8期《 风湿病与关节炎杂志》 李嘉辉等文章《金明秀教授分期论治痛风性关节炎经验》。。