患者程某,男,30岁,自述数月来晨起腰酸,烦躁、失眠,手心多汗。来诊时面色不华,苔黄腻,尺脉沉细。
病历分析:经曰:“男子······三八肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮。”此患者方“四八”之年却见腰酸痛,是肾气不足之证。面色不华,失眠,属心血不足之象。心肾两虚,水火不能既济,故腰酸与烦躁失眠同见。治当交通心肾、补益心肾。
处方:菖蒲, 黄连, 肉桂,远志,丹参,合欢皮, 故纸, 狗脊,乌药,地龙,薏苡仁, 沙苑子,络石藤,苍术, 黄柏,知母,牛膝,陈皮,半夏, 茯苓,甘草。
思路:黄连泻心火,肉桂温肾并引火归元。菖蒲、远志通心气以交肾,丹参功同四物,养血安神,合欢皮宁心志而安神,此四味药强化了交泰丸中黄连、肉桂交通心肾的作用。
补肾法采用了:①中医传统疗法,如用破故纸助命火,暖丹田,以固其本。用狗脊强腰膝治疗脚弱腰痛。②补充微量元素硒以增强肾功能,改善体质。用了含硒量较多的乌药、地龙、沙苑子。其中地龙的脱敏作用还可减轻局部的酸痛感。③用络石藤引诸药入肾,兼养肾通肾络。络石藤《本经》言之“主腰髋痛,坚筋骨利关节”,李时珍亦赞之曰:“性质耐久,气味平和,神农列之上品。”
此外,因患者舌苔黄腻,手足心热而多汗,烦躁,可推之属湿热挟痰,故用二陈汤化痰配丹溪五妙散以清利湿热。
患者服药七剂,二诊时叙说腰痛显著减轻,睡眠较实,观其气色亦有好转。说明对本病的病机分析是正确的,所用的方药也是合理、有效的。