近期，重庆市中医院泌尿外科联合普外科和麻醉手术室，完成一例17厘米右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，瘤体位于双肾静脉上，下腔静脉后，腹主动脉前，双侧肾静脉，腰静脉以及肝门脉系统之间，肿瘤与各大血管粘连严重……整个手术过程十分惊险，但在医护人员们的共同努力下，终是化险为夷！

科普时间

肾上腺嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质的肿瘤，它主要分泌儿茶酚胺，并可能因无调节性地分泌大量儿茶酚胺进入血液循环，导致全身性病理生理改变和临床症状。

症状表现：

高血压：典型的阵发性发作，可能突然升高到非常高的水平（可达200～300/130～180mmHg）。低血压或休克：可能与高血压交替出现。心脏病变：包括心律失常、心室颤动等，长期高血压可能导致左心室肥厚、心脏扩大和心力衰竭。

代谢紊乱：基础代谢率增高，可能导致发热、消瘦。糖耐量减退，肝糖异生增加。可能出现低钾血症或高钙血症。

治疗方法：

一般治疗：保证高钠饮食、增加液体摄入量，有助于增加血容量，防止切除术后发生低血压（并发心衰者除外）。

药物治疗：使用哌唑嗪、特拉唑嗪等药物降低血压；术前出现心动过速或心律失常时，可使用β受体阻滞剂治疗。

手术治疗：对于症状典型且明确有肾上腺占位性病变的患者，可以通过腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术、根治性手术等方式治疗。

手术情况

该病人是因为糖尿病和高血压在我院内分泌科住院，经CT检查诊断为“右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤”，肿瘤直径17厘米，非常罕见，并且瘤体位于双肾静脉上，下腔静脉后，腹主动脉前，双侧肾静脉，腰静脉以及肝门脉系统等多个人体重要血管之间缠绕在一块儿，手术切除难度非常大，手术风险也非常高，术中可能大出血，也可能重要血管副损伤，还可能血压变化巨大，像坐“过山车”一般，轻微的触碰肿瘤，血压可以升高到300mmHg，也可以降到休克血压......对手术团队要求非常高！

术前，重庆市中医院泌尿外科联合麻醉手术室和普外科团队，充分分析病情后决定在全身麻醉下行经腹部开放行“右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤切除术”，术中准备“自体输血技术”，并且联系输血科充分备血，做好血管分离及血管吻合器械及相关准备，泌尿外科主任医师熊伟及副主任医师钱升强率先开腹探查：17厘米的右肾上腺嗜铬细胞瘤，瘤体位于双肾静脉上，下腔静脉后，腹主动脉前，双侧肾静脉，腰静脉以及肝门脉系统之间，肿瘤与各大血管粘连严重……经过仔细的手术分离，把瘤体和缠绕的大血管逐一暴露出来，但发现肿瘤左上方与腔静脉及肝脏门脉系统粘连严重，在普外科主任陈应果的紧急支援下，大家全神贯注，一丝一毫地将肿瘤分离......终于瘤体松动，小心抬出肿瘤！！！最终拆除了患者体内导致血压升高的“定时炸弹”。目前患者生命体征平稳，术后恢复好。

科室简介

重庆市中医院泌尿外科，自1981年创立以来，历经四十余载的砥砺前行，现已发展成为集泌尿男科门诊、病房、微创腔镜室三位一体的综合性科室。科室不仅拥有完善的医疗设备，更汇聚了雄厚的技术力量，形成了结构合理、专业素养高，集临床、教学、科研于一体的中西医结合专科。目前全科共有医护人员32人，医师14人，护士17人，专业技师1人。其中博士6人，硕士6人，主任医师4人，副主任医师5人，科室设有泌尿及男科门诊、精液分析室、RegiScan性功能检测室，结石成分分析室，尿动力学检查室、微创腔镜室及体外冲击波碎石中心等。科室年门诊量3万余人次，出院病人1600余人次，门诊及病房手术总量在3000余例。

科室目前能够做到泌尿系结石及前列腺疾病微创手术的全面覆盖，科室微创腔内技术的治疗及防控达到了国内先进水平。常规开展腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、肾癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等；男科方面开展隐匿性阴茎整形术、阴茎弯曲整形术、包皮环切术、显微镜下精索静脉低位结扎术、输精管-附睾吻合术等，并采取中西医结合治疗手段在阳痿、早泄、男性不育、前列腺炎等男科疾病上取得了满意的临床疗效，为更多患者健康保驾护航。

来源：重庆市中医院

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