参考资料:
[1]杨晨,陈瞳,张利方,等.达格列净对老年乳腺癌幸存者射血分数保留的心力衰竭合并2型糖尿病患者的预后影响研究[J/OL].中国全科医学,1-7[2025-03-31]
[2]史佩玉,倪青,庞晴.糖尿病周围神经病变中西医结合防治指南[J/OL].中西医结合心脑血管病杂志,1-8[2025-03-31]
[3]王小艳,齐保险,金德恩.罗沙司他治疗糖尿病肾病并发肾性贫血的疗效[J/OL].西北药学杂志,1-12[2025-03-31]
40岁的赵福生是一家财务公司的经理,人到中年,为了升职加薪,经常包揽许多业务,从此深夜加班成为常态。每当加班的时候,都要喝一杯可乐或者咖啡提神,觉得这样可以提高工作的效率;而且办公桌的抽屉里经常放着饼干,巧克力等零食,饿了的时候就拿出来嚼两口。久而久之,虽然挣的钱越来越多,但身体的隐患却越来越大。

2018年3月18日。赵福生在打印财务报表,他忽然觉得十分口渴,嗓子里像是蒸发了一团火焰,把整条喉咙蒸干了,他拧开一瓶矿泉水,咕咚咕咚,两大口就喝完了一整瓶。然而不一会,口渴的感觉又上来了,像是搁浅沙滩的海豚,渴望着水分,赵福生没有办法,只好继续喝水,他感觉肚子就像水桶,一转身,肚子里的水就像大海上的波浪一样翻涌,但好在终于把口渴止住了,赵福生就没有把事情放在心上。
3月25日下午,赵福生正参加绩效部门的考核会议。他正做笔记时,一股突如其来的尿意令他打了个哆嗦。赵福生伸出手示意后,急忙跑去厕所,急切的尿意使他脸上流出了细汗,随后赶紧回到会议中;然而不一会,又有一股尿意袭来,憋了一会,脸上的汗就犹如瀑布般流下,赵福生实在是憋不住了,于是再次伸出手示意去厕所。“赵福生,你怎么回事,十分钟去两次厕所!不想开会就不要听了!”领导生气地怒斥道。然而赵福生没有办法,只好在领导杀人的眼神中再次奔去厕所。
周末,赵福生带着孩子回到老家,走在乡村的小路上,一股尿意再次袭来。赵福生不禁皱起眉头,尿意顺着膀胱突然顶在肚子上,双腿变得酸软,仿佛来一阵风就能把他吹倒。他赶忙坐在路边休息了一会,然而尿意却令他双腿激动到打颤。他扭了扭头,看到四周无人后,在林地痛快地释放完尿液。然而没等他扎上腰带,地上的尿液居然引来了蚂蚁,仿佛是他们需要的甜水。赵福生的医学常识告诉他,尿液吸引蚂蚁,八成是得糖尿病了,随后赶紧开车前往医院。

医院中,医生安排赵福生住院后,对他开展身体检查,测试了赵福生的血糖,以及做了血液生化检测。根据结果显示,赵福生的空腹血糖来到了12mmol/L(正常值 空腹血糖小于7.0mmol/L);餐后2小时血糖为20mmol/L (正常餐后2小时血糖小于11.1mmol/L);糖化血红蛋白(Hba1c)浓度为8.9%(正常浓度值为6.5%)。根据上述报告,医生确诊赵福生为糖尿病。
糖尿病是人体的一种慢性代谢性疾病,人体的血糖水平会长期高于正常值,由于胰岛素分泌不足引起。糖尿病分为1型糖尿病与2型糖尿病。一型糖尿病约占10%,大多发于儿童与青少年,需要终身注射胰岛素。我国多见于2型糖尿病,大多与肥胖,甜食有关。糖尿病前期没有严重身体变化,大多表现为口渴,尿多,尿频等。
医生来到赵福生身边,神情严肃的告诉他:“经过这两天的临床检查,你的血糖浓度已经很高了,空腹血糖来到了12mmol/L,已经确定为糖尿病,接下来的生活中你必须严格控制饮食,按时吃二甲双胍,防止血糖再次升高,确保没有并发症的产生。”赵福生连忙点头,决定改变饮食的习惯,定期吃药,控制好血糖。

出院之后,赵福生果真按照医生的嘱托,几乎没有碰过甜食。把平时爱喝的可乐和饮料全部送给同事,办公桌里再也没有了小零食和饼干,在赵福生对身体精心的照料下,口渴的症状逐渐消退,白天再也不用多次上厕所,每天坚持出门锻炼,整个人的精神也逐渐恢复了。就在赵福生以为他的糖尿病已经逐渐好转,稳定下来后,转眼两年过去了,意外却悄然发生了。
2020年6月份,赵福生在公司整理完资料,像往常一样测空腹血糖,然而血糖测试仪上的数值显示6.8mmol/L。他皱了皱眉头,又伸出无名指,将测试的针头插入,瞬间鲜红的血液在指间流出,伤口却很快愈合,像是有针线在缝补,赵福生赶忙用测试纸接住,测试仪数值显示6.6mmol/L,赵福生不满意地撇了撇嘴。最近他的身形有些消瘦,一个月内掉了5斤,妻子还以为他偷偷吃减肥药了,然而赵福生心里却有些担忧,心想:“只要控制好饮食,按时吃药,应该不会有大问题。”
10月2日,赵福生清晨起床穿衣服,他伸手费力地将胳膊穿过衬衫,额头就流出了细汗,他倚靠在床头上,嘴里喘着粗气。妻子看他这费劲的模样,过来扶起他的双腿,然而当妻子的手按在右腿上时,竟然按出了一个小坑,像是没有晾干的水泥,久久不能回弹。妻子奇怪道:“你的腿怎么肿了?”赵福生看了看明显浮肿的双腿,像是两根发酵的大面包,说道:“可能最近喝水有点多了,我控制一下就好了。”随后以为自己只是发烧,便请假在家休息。

然而一天过去,赵福生情况越来越糟糕。他的脸色越来越苍白,像是敷了一层厚厚的面膜,他双手紧紧抓着床单,身体止不住地打着冷颤。好不容易熬到晚上,赵福生睁开厚厚的眼皮,胳膊撑着身体来到厕所,然而腰部十分疼痛,像是有人在拿着针头扎入他的身体,他只好一边扶着墙壁,一边虚弱地排尿,随着尿液排出,马桶内泛出大量的泡沫,泡沫中带有鲜红的血液,像是打入了红色的肥皂,赵福生瞬间被惊醒,赶忙招呼妻子,妻子赶紧将他扶到床上,然而赵福生屁股刚着床,鼻血犹如水管破裂一样,滚滚流出,落在了床单上。妻子简直被吓坏了,随后赶紧拨打120,将虚弱的赵福生送往医院。
医院内,医生赶紧将赵福生送到病房,听到妻子描述赵福生小腿肿胀,尿液鲜红且带有泡沫后,立马给赵福生做了肾病筛查。根据结果显示:尿糖阴性,尿白蛋白排泄率达到160ug/min,肾小球滤过率为46ml/min。然后腹部CT显示,双肾体积大小异常,形态不规则,有明显的肿大和萎缩。医生认为赵福生得了尿毒症。
尿毒症是糖尿病严重的并发症,表现为肾脏的功能衰竭。患者往往伴有乏力,疲劳,下肢水肿等症状,并且伴随着全身性的出血,比如赵福生的血尿,鼻血等症状,需要立刻就医,并且给予透析治疗。

透析治疗之后,病床上的赵福生逐渐清醒过来,听着医生确诊他为尿毒症后,瞬间红了眼眶,眼泪随着眼角滑出,不解地问医生:“医生,我这么年轻,定期服药,血糖这两年也控制在稳定的水平,怎么还会得尿毒症呢。”医生神情严肃,安慰道:“你先冷静下,尿毒症确实是糖尿病严重的并发症,但你的糖尿病已经稳定,肯定还有别的原因,你和我仔细地说一下生活习惯,我帮你排查一下。”于是赵福生把日常习惯,饮食习惯全部告诉医生,随后医生找到了导致赵福生尿毒症的罪魁祸首。
医生扶着额头,叹息道:“糊涂啊,没想到你居然犯了这三点错误,简直把糖尿病当成了儿戏,如果你早一点知道的话,说不定身体就不会得尿毒症了!临床上也有许多尿毒症患者,对于这三点问题疏忽大意,导致身体情况越来越糟糕,如果都能早知晓的话,或许就不会酿成灾祸了……”
第一点蛋白质过量摄入。自从赵福生知道自己得了糖尿病后,开始对身体做了严格的管理,餐桌上的肉食,肉片等,统统被他换成了鸡胸肉,鸡蛋等认为健康的食物,而且有时为了锻炼身体,在网上购买了大量蛋白粉帮助身体锻炼,这些种种因素导致赵福生身体蛋白质摄入严重超标,原本被糖尿病攻击的脆弱肾脏严重透支,导致肾病到来。

第二点喝水较少。赵福生为了防止自己糖尿病病情加重,刻意地在日常生活中,减少了对水分的摄入,经常一天只喝不到两杯,600毫升左右的水量,这一点是非常错误的,水分的摄入对人体非常重要,尤其是在身体的血液循环当中,充当着主力军。赵福生减少了身体的水分,导致肾脏在循环的过程中加大了负担,每次排出的尿液过于浓稠,使得肾部损伤严重。
第三点缺少血压管控。在临床上,检测好血压管理,比起血糖控制更能预防肾病的进展。赵福生虽然血糖达标,但是在日常生活中,血压经常高达150mmHg,并且随着加班的情况,在夜晚血压更是达到了165mmHg。赵福生把血糖当作了唯一指标,却忘记了糖尿病是全身性的疾病。如果赵福生在这几年注重血压的变化,及时体检,将全身的检查报告及时反馈给医生,医生给予赵福生治疗方案,相信可以避免尿毒症的发生。
赵福生幡然醒悟,后悔地对医生说道:“是啊,自从得了糖尿病后,我只把血糖当作了重点观察对象,却忽略了身体其他的部位,正是这些我没有注意到的这三点,导致了身体恶化,倘若我多体检的话,及时观察身体,多来和医生你沟通的话,就不会这样了吧!”