二十年前，听闻过一则医疗事故，是医生滥用麻黄导致病人死亡的医案。

那位患者，彼时患扩张性心肌病，心悸心慌、喘息气促，不能平卧，经某中医院抗炎、强心、利尿、扩血管后仍不能缓解。

后转至本院中医门诊。接诊的大夫认为患者心衰当从饮治，水饮凌心射肺，有肿、悸、喘等症并见，小青龙汤为正法，遂以小青龙汤原方予服，且特意增加了生麻黄的用量。

服方一剂，患者即胸背大汗，抹汗日湿透毛巾十余条。第三日，患者出现烦躁、谵语，第四日，患者心脏骤停。

而就是在不久前，我接诊了一位慢阻肺患者，他是从另一位中医大夫转过来的，从他的口中，我遇到了误用麻黄的第二个活生生的例子。

这次的感受近在咫尺，因而更加具体和有冲击力。

这位慢阻肺患者姓万，男，71岁，慢性阻塞性肺气肿多年，反复因胸闷气喘气短住院治疗，每次住院病情稍缓解，过段时间又更加严重，患者子女便找人四处打听，最后找到一位中医先生处诊治。

万老爷子当时症见：全身怕冷恶寒明显，口唇及面部发青，气喘胸闷明显，心悸气短，鼻流清涕，上腹部胀闷，小便黄，大便干结。

那位中医先生见此情形，表证明显，寒湿郁滞于中上焦，正对小青龙汤证，便不做他想，提笔开了处方。

谁料想，万老爷子年事已高，正气已衰，哪经得起生麻黄强劲的发汗力量，就如二十年前那则病例一样，万老爷子汗液爆出，浑身虚脱，骨髓精气被严重耗散。

好在最后停药及时，才未酿成大错。

麻黄被误用的原理

对《伤寒论》颇有造诣的刘渡舟教授，曾在其著述中，郑重提醒：“下虚之人误用了小青龙汤，才出现了拔肾根， 动冲气的种种后果……对年老体弱以及心肾虚衰患者， 切不可猛浪投用……”

《伤寒论》40条小青龙汤后的4个“去麻黄”，如果从下虚来解释，会变得顺理成章。

下虚不可用麻黄，医圣仲景爷在其《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中已有表述：“麻黄发其阳故也”。

这么明显的风险漏洞，有这么多明白无误的大师提醒，为什么还有些中医先生，在遣方用药时候忽略呢？

我真是理解不了。

我的遣方用药

面对年高气虚的万老爷子，我也是颇费思忖。麻黄是决不能用的，哪怕是炙麻黄也有潜在风险。

用紫菀法疏导肺络呢，又恐紫菀沉降之性，妨碍外邪出表。

家属这边厢又急于求救，说患者近期每天仅能进食半碗稀粥，情形十分令人担忧。

我再次察其舌苔脉象——舌苔白厚腻伴淤点，脉整体紧滞明显，最后决定先予桂枝法解表祛外邪，同时开中，建强脾胃。

几服药喝下去，万老爷子感觉前后背微有汗出，怕冷现象略减，吃饭有增，半碗稀粥增至一碗，还能吃一小块儿馒头。

之后二诊处方如下：

制附片(先煎二小时) 、桂枝尖、苍术、硃茯神、石菖蒲、半夏、白芥子、胆南星、南山楂、麦芽、橘红、杏仁、炙甘草、生姜汁等。

患者服后咳嗽减轻，但气喘缓解不明显，饮食渐加，但仍然怕冷；

三诊： 附片(先煎二小时)、炙麻黄、细辛、桂枝尖、干姜、北沙参、半夏、白芥子、胆南星、南山楂、橘红、杏仁、生姜汁等。

万老爷子服药后，咳嗽气喘明显减轻，气色转好，吃饭知道香了，吃得更多一些，脉象不是那么紧了。

四诊：制附片（先煎2小时） 党参、白术、筠姜、炙甘草、肉桂、补骨脂、巴戟、菟丝子、砂仁、半夏等。

后在三、四方变换运用加减，共治疗两月余，患者所有不适症状悉数消失，随访至今病情稳定，已可做正常家务劳动，洗洗扫扫的活儿，干起来基本跟常人无异。

写在最后

本文我列举了两例误用麻黄的病案。旨在提醒各位中医同行要吸取教训，精进医术，救死扶伤不是儿戏。

同时提醒各位患者朋友，在寻医问药的时候，一定要慎重，多看看他以往的病案，多了解了解他的口碑，以免遭遇庸医贻误病情。