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播主花了很长的时间,把多米诺骨牌一张张按顺序码放整齐,每一张中间保持一定间距,排列成蔚为壮观的一行,然后激动人心的时刻到了——只见他轻轻碰倒第一枚骨牌,其余的骨牌就会产生连锁反应,依次噼里啪啦倒下,直到倒伏完毕。
试想,如果没有第一张牌被碰倒,其他牌会跟着倒下吗?
那么,说回到慢阻肺这种疾病,导致患者各种连锁症状的第一张骨牌是什么?
如果找到这第一张骨牌,是不是各种可怕的症状就迎刃而解了?
一般来讲,慢阻肺患者的病程都很长,伤及了正气,肺脾肾之气俱虚。肺气亏虚失于宣肃而为咳;肾气亏虚,失于纳气而为喘;脾气亏虚,失于温运,水湿停聚而生痰。
而肺为贮痰之器,脾为生痰之源,肾为生痰之根,病理过程是肺→脾→肾,或脾→肺→肾——看见没有,这和多米诺骨牌的连续倒掉没有区别,一切症状的发生,都是因为正气虚之后,发生的一系列连锁反应。
很多医生面对慢阻肺,只是围绕着肺下功夫,是典型的头疼医头脚疼医脚,因为肺不是根本,不是倒掉的第一张骨牌,你再怎么努力,也难以挽救大厦将倾的态势。
67岁的吴老先生,自2010年患慢阻肺以来,看了不少医生,中西医都有,但效果一直时好时坏,究其原因,就是出在了这里,那些医生没有弄明白,这第一张多米诺骨牌到底是什么,只是一味地给吴老先生祛痰、止咳、平喘,只在这些症状上打转,那不反复才怪。
吴老先生找到我时,是2016年12月底,严寒的天气让他的咳嗽喘息症状加重,当他走进我的诊室的时候,我看见他的脸都是乌青的。
我望闻问切,去探查他刻下的症状:咳嗽,咳白痰,喘息,动则尤甚,乏力,腹胀,纳呆,小便量少,大便正常。舌质黯,苔白腻,脉沉涩。
甚至不用多想,我第一时间就判断出,吴老先生的病之本,就是肺脾肾三脏俱虚,失于温化输布,行血无权,致血行瘀滞,津聚生痰,痰瘀痹阻。
换成大家能听得懂的话,就是说,吴老先生肺脾肾三脏俱虚,就是他倒掉的第一张多米诺骨牌。
那挽救之法,自然要从这里下手——益气固本、活血利水,增强肺脾肾的正气。
我以四君子汤加减对治。
处方:党参、黄精、黄芪、茯苓、炒白术、川贝母、五味子、川芎、地龙、炒葶苈子、全瓜蒌、泽兰、泽泻、冬虫夏草粉等。水煎服,一日一剂。
14剂后复诊,吴老先生小便增多,双下肢水肿明显减轻,不过其他症状变化不显著。
我思考着,水肿减轻,乃水湿渐退,其他症状改变少,则宜加强宣肺祛痰之力,于是,上方去泽泻加桑白皮、杏仁,桑白皮合茯苓宣肺利水;川贝母配杏仁祛痰下气止咳。继服14剂,咳喘减轻,水肿消失。
后随证加减,巩固疗效,特别有意增加了党参、黄精、黄芪、冬虫夏草、五味子、川贝母、川芎、地龙等药的用量,凸显肺脾肾同治的功效,以加强他第一张多米诺骨牌的坚固。
一直到2018年3月,我见他病情基本稳定,在叮嘱了他一系列注意事项之后,便让他停了药。
在以往,寒冷的冬日,都是吴老先生的坎儿,症状往往会急性发作,但接下来的2018年冬天、2019年到2022年的冬天,吴老先生均平安度过。