慢阻肺是很容易被漏诊或误诊的,据统计,这个比例能达到可怕的69%,也就是说,接近七成的慢阻肺患者,受着慢阻肺的苦,却没有被认出是慢阻肺,然后接受着不对症的治疗。
误诊类似蒙冤,个中滋味是无限可悲的。
63岁的温老爷子,就经历了这番遭遇。
温老爷子嗜烟如命,咳喘于他已是日常,那动静就像一个移动的风箱,如此状态,持续了30余年。
2019年12月,气温骤降,他因受凉致咳喘加重。
接下来就是一系列折磨人的症状:咳嗽痰多,色白粘稠,胸闷喘憋,动则喘息气急,心悸气短加重,夜间不能平卧,腹胀便溏,尿少肢肿。
去了某三甲医院,医生给做了胸片,认定温老爷子是老慢支,然后以此为依据,用上了各种镇咳、平喘、祛痰药物。
无奈药不对症,如此治疗了将近三个月,温老爷子除了咳嗽症状略有缓解,其他症状依然顽固如斯。
诊断是治疗的基础,诊断不准,何谈治疗呢?
对于一些烟民来说,慢阻肺的诊断,单靠常规体检中的胸片来判断,是远远不够的。
胸片没有问题,并不说明没有患上慢阻肺。因为慢阻肺属于功能性疾病,不属于器质性疾病,你拍X片等医学检查,只能检查器官的外形,这时候看到的肺完好无损,没有什么异样,你自然不会往慢阻肺上去联想。
但其实肺的功能,可能早已大打折扣了。
而我们祖国的中医,研究的正是关系学——是研究五脏六腑之间的关系,正是可以发现功能性疾病的绝好手段。
2020年四月,经人介绍,温老爷子找到了我,咳嗽咯痰之声不绝于耳。
跟大多数中医师不同,他们主要靠抓主症,靠现代医学理化检查作为辨证的主要依据。
我的辨证依据,更多的来源于患者的生活史及望舌、切脉,而且所要解决的主要矛盾不是单个症状,而是病人体内的痰湿水饮。
也就是说,我可以不需要患者必须用仪器去确诊,单纯用中医的望闻问切手段,基本就能断定。
中医本来就有这个本事,要不然,在没有仪器的情况下,古代得了类似疾病的人该怎么办?
当然,古代没有慢阻肺这个叫法,只有喘证肺胀的界定。
按照这个思路,我开始为他望闻问切。
问诊,重点有两个方面。首先是病人的生活史,是否有损伤脾胃的不良嗜好;其次是与水液代谢有关的各个环节的病史搜集。
望诊,主要内容是舌诊。舌诊是了解体内痰湿水饮,
切诊,主要内容为切脉。慢阻肺病人多见脉沉、滑、弦、细、缓等。
这一系列诊断做完,汇集了温老爷子的症状:
慢性喘息状态,呼吸困难,面色晦暗,双侧球结膜水肿,唇甲紫绀,颈静脉怒张,胸廓呈桶状,肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,散在干鸣音,两肺底可闻及湿罗音,腹部稍膨隆,肝于肋缘下4厘米处可及,双下肢可凹形水肿。
舌质紫暗、有瘀斑,舌苔满白薄腻,脉沉细滑弦略数。
四诊合参去辨证:温老爷子属于寒湿伤脾,痰浊阻肺,久病正虚。
治法:健脾宣肺,温化寒湿,扶正祛邪。
处方: 苍术、麻黄、莱菔子、苦桔梗、泽泻、葶苈子、茯苓、干姜、丹参等等。水煎服,共14剂。
服药两周后,温老爷子咳嗽明显减轻,咳痰减少,喘憋浮肿亦减轻,夜间睡眠较前平稳,便软不成形,每日2-3次。
再察舌脉二象,脉细弦滑略数,舌质暗紫,舌苔薄白腻。
仍拟前法加减。
处方:苍术、麻黄、炒莱菔子、苦桔梗、泽泻、葶苈子、党参、 茯苓、车前子、干姜、丹参等。
如此随证加减,一直调理到2021年6月,用时一年有余,温老爷子的病情基本上好转了。
又过了半年,在跨越这年冬天的时候,温老爷子除了在极寒的几天里,有些轻微咳嗽外,其他严重的症状,再也没有出现过,捏了一把汗准备抗争的温老爷子,终于松弛下来,过了一个开心顺畅的新年和春节。
本例患者年过六旬,久患咳喘,虽经西医诊治,因诊断失误,效果自不用提,后经中药治疗,而迅速好转,其关键所在,是辨证准确与用药得当——辨证是用药的基础,辨证不准,你就是用上灵芝仙草,也绝无疗效。
我是中医李书香,不管你在慢阻肺上有任何困惑或疑问,都请在留言区留言,或在我的主页私信与我。我会尽我平生所学为大家答疑解惑,并祝各位早日康复。