『一个有使命的头条号』
病例信息
贾某，男，30岁，聊城莘县人。2022年7月16号初诊。
患者正值青年，体质强健。主诉近4年来入睡困难，严重时数小时不能入眠，且第二天上午九十点钟易犯困。伴有双侧耳鸣15年，近2年来常有牙龈出血。
近半年备考研究生，睡眠不好严重影响学习效率，所以改善睡眠是最迫切的需求。问之近几年生活、工作等确有压力，情绪紧张，焦虑。经介绍来我处就诊。
刻下：入睡困难4年，舌暗红，苔黄腻，脉弦微数。
处理分析
处方：
黄连3g，姜半夏30g，茯苓40g，
生姜25g，陈皮20g，炙甘草6g，
当归10g，生地20g，桃仁20g，
红花6g，炒枳壳15g，赤芍10g，
柴胡6g，川芎6g。
7剂，水煎，早晚分服。
配合针刺：风府穴，呼吸补泻，留针30min。
服药一剂配合针灸一次，患者反馈当晚即能快速入睡。服药一周后，入睡持续好转，已能在半小时内睡着。
二诊时其黄腻苔退去，舌仍暗红，脉弦，已无脉数。患者反应患有小肠疝气多年，劳累或受凉后易复发，想一起治疗。痰热已去，遂调整处方，不再用黄连温胆，专用血府逐瘀加白术增健脾之力，加小茴香温下焦虚寒，加龙骨、牡蛎增强安神之效。
二诊处方：
当归10g，熟地30g，红花6g，桃仁20g，
炒枳壳20g，炙甘草10g，赤芍10g，
柴胡6g，川芎10g，白术20g，
牡蛎20g，龙骨20g，小茴香3g。
7剂，水煎，早晚分服。
患者诉药后睡眠持续改善，半小时内即能入睡，心态平和，焦虑状态明显改善。唯大便偏干，考虑上方中牡蛎、龙骨易引起便干，遂去除不用。
三诊处方：
当归10g，熟地20g，红花6g，
桃仁20g，炒枳壳20g，炙甘草10g，
赤芍10g，柴胡6g，川芎10g，
生地20g，桔梗6g，川牛膝10g，
7剂，水煎，早晚分服。
三诊后入睡困难消失，精力恢复，遂停药。
总结与讨论
1.当今社会年轻人生活压力普遍较大，事业艰难，生活琐碎，人情复杂，以至很多年轻人处于焦虑状态，精神负担很重，从而失眠增多。西医治疗不仅效果不佳而且副作用人人皆知，无奈之下希望用中医治疗。但中医治病当辨体质，察脉象，不可杂药乱投。不可尚未详细辨证，见失眠就用枣仁、远志、朱砂等安神镇静之药。
2.对于该患者，初诊见其苔黄腻，舌暗，脉弦微数，考虑其入睡困难病机在于痰热扰神+气滞血瘀。遂用黄连温胆汤清热化痰安神，用血府逐瘀汤理气化瘀通脉安神。大剂半夏燥湿化痰安神，茯苓健脾化痰安神，痰热祛除后，专以理气化瘀，待血脉通畅，髓海得气血滋养充足，自然阳入于阴，入睡安然。
3.针刺风府穴“调神”，配合呼吸补泻，治疗各类失眠，用之临床每获佳效，配合服药，能快速取得满意疗效。
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