（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》、《今日中医内科》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我还是想和你说说，我们心脏的事儿。

你知道吗？在中医的眼中，心脏难受了，问题可能不在于心脏。

你一味按照心脏病治，效果不见得好。如果把思路转一转，用另外的思维模式来解析这事儿，说不定柳暗花明。

对此，文老师脑海中，有这么一则医案故事。它特别深刻地说明了这个问题。

故事的主人公，是蒲辅周前辈。蒲辅周是我国当代著名中医大家，新中国中医事业的奠基人。你感兴趣话，就多上网查阅一下他老人家的生平事迹。

有一次，蒲辅周先生接待一个患者。

此人，当时46岁，是一个男性。

什么毛病呢？就是不知道为什么，心脏跳得特别早，不该跳的时候，跳了，以至于患者感觉到心慌不适。经过心电图检查，有窦性心律不齐。

如何才能改善不适？患者几乎走遍了当时所有的大医院，吃了几乎所有能吃、可用的药。效果，不尽人意。

最后，他决定，投中医治疗。

于是，就找到了蒲辅周前辈。

一见面，此人就说了：“我的心脏、心跳，已经彻底乱了，你能帮我整理好吗”？

蒲辅周前辈笑而不答。刻诊，见患者脉滑，舌正中苔黄腻。

仔细询问，除了心脏跳动不规律外，患者还感觉恶心，欲呕，痰多，吃不下饭，讨厌油腻。睡眠一般。

了解到这些以后，蒲辅周说：“你的问题不大，就是胆胃不和，痰热内扰。心脏病的药放下不吃了，喝我的汤药”。

于是，老人家书方一首。但见——

茯苓10克，半夏6克，化橘红6克，竹茹3克，枳实3克，炙远志5克，石菖蒲5克，炒白芥子5克，生姜3片，炙甘草5克。

所有这些，水煎服。一共开5剂。一剂2煎，取200毫升，分2次温服，一剂服2日。

结果如何？患者药后复诊，心慌感受大大减轻，舌脉同前。

这时候，原方不变，继续投用。

药后，患者自觉心慌之感再次减轻，但大便不成型。这时候，医家嘱咐，加服资生丸15丸，每日一丸，温开水送下。

等患者再来复诊的时候，大便正常，其他症状继续减轻，心脏慌乱不适感几乎消失。这时候，蒲辅周前辈嘱咐，原方不变，再投7剂，但可以隔日一剂。资生丸15丸，隔日早晚各服一丸，温开水送下。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于蒲辅周前辈的相关医案专著中，很多中医人都受过它的启发。

这里头是怎么回事呢？我给你聊聊吧。

其实，根据这个患者的主诉，看似问题在于心脏。但实际上，他根本不在心脏病。心慌不适、心律不齐，不过是他真正问题的表现而已。

他的真正问题在于什么呢？在于痰热内扰、胆胃不和。

你看，此人就诊当时，舌中心苔黄腻，脉滑，这说明什么？有痰热啊。

痰热，怎么来的？因为什么而形成呢？答案在于胆胃不和。

你看，此人恶心、食欲不振、厌恶油腻，平素痰多。这告诉我们，其胃气失和、运化失常。

胃气，为啥失和？一定是有什么因素，影响到了它的通降通利之性。什么因素会有这样的影响？中医来看，就不得不说到肝胆。肝胆属木，脾胃属土。肝胆之气失和，必然影响脾胃，使得胃气失常。

所以，问题再清楚不过地摆在面前了——患者胆胃不和，使得运化失常，痰浊内生，蕴而化热，于是形成痰热。痰热上扰于心，让患者心慌不适、心率不齐。

所以说，要想解决问题，就得清化痰热，彻底改善胆胃不和的局面。只有患者体内的脏腑关系，不那么拧巴了，痰热作为一种致病的因素，才会消失。

我们看看当时蒲辅周前辈的用药思路——

茯苓10克，半夏6克，化橘红6克，竹茹3克，枳实3克，炙远志5克，石菖蒲5克，炒白芥子5克，生姜3片，炙甘草5克。

这个配伍，其实就是在化痰热，理顺肝胆脾胃之气。

其中，化橘红、半夏、茯苓、甘草，是二陈汤的意思。化橘红理气消痰，半夏燥湿化痰降逆，理气和胃。茯苓健脾利湿。甘草和中。二陈汤，是治痰的总剂。

接下来，有竹茹和枳实。竹茹，清化痰热，止呕除烦。枳实，行气消痰，畅脾胃之气。

在这个基础上，石菖蒲化痰开窍醒神，白芥子化痰利气，远志祛痰，沟通心肾。

这就是基本的用药思路。它做的事情，无外乎以温胆汤打底，实现清痰热，利气机的目的，使得患者的身体内环境，恢复正常。

至于说中间加服的资生丸，目的在于健脾胃。

你看，这就是中医治病的路子。表面看，此患的问题，在于心悸心慌。不治心脏，似乎说不过去。但是你仔细看，会发现，蒲辅周前辈的方子里，一个专门治心的药材都没有，而是以理气化痰、清胆和胃的温胆汤来着手治疗。这就是中医独特的地方——我知道你这里不舒服，但眼光偏偏向别处寻。当然，之所以这样，源于医家对症候的深刻理解。比如说这温胆汤所主的胆胃不和、痰热内扰证，它的主要表现之一，本来就包括心悸怔忡、惊悸不宁。这不就和患者的表现，对上了吗？

生活中，和医案里患者类似的情况，很多。这样的朋友，应该尽早去中医院看一看。如果可能，蒲辅周前辈的验方，是值得借鉴的。当然，我们必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用。因为并非所有的心律不齐，都可以用胆胃不和、痰热内扰来解释。专业的中医同行们，我们记住，温胆汤加减，是可以治疗心律不齐的。只要辨证准确，就能取得一定效果。

好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。