众所周知，在更年期后，随着体内雌激素水平的不断下降，女性患上冠心病、心绞痛的概率会不断上升。
但在现实当中，有一个非常重要的问题却摆在大家面前，这就是：更年期后女性冠心病的误诊率和漏诊率很高！
比方说，有不少人的症状看上去非常像冠心病、心绞痛，但最终却发现并不是冠心病；而另一些人身上的表现明明不是胸痛、心慌，却实际上就是冠心病！更严重的，甚至还有把急性心肌梗死给“漏掉”的……
那么，为何在更年期后女性身上，特别容易出现这样的问题？又该怎么做，才能够提升诊断的准确性呢？
女性冠心病 为何容易漏、误诊？要说女性冠心病【最危险】的地方之一，就是其临床症状常常“不典型”。
一般来说，由心肌缺血所引起的比较典型的“心绞痛”，应该是位于心前区、胸骨后方，这种胸痛往往伴随着憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等等（而不是锐痛、刺痛等），可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3~5 min内可缓解。
客观来说，这些典型表现在男性冠心病患者身上比较常见，但在相当比例的女性冠心病患者身上则观察不到。
在这些女性冠心病患者身上所表现出的，多半是一些其他“不典型”的症状，而这就使得大家很容易误以为这些症状是由其他问题比如更年期、慢性胃病、焦虑或疲劳等等所引起的……
对此，2023版《女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识》就有专门提到：
女性冠心病患者的胸痛部位多变，伴随症状更多，如恶心、呕吐、气短、乏力、多汗、心悸以及颈肩、手臂、下颌或背部疼痛等等；与男性相比，女性冠心病患者更有可能将胸痛症状错误地归因于“非心脏原因”而延迟就诊；又或是，她们以胸痛以外的其他伴随症状作为原因到医院就诊，结果被忽视了心脏方面的问题。
2023版《女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识》
除此以外，还有约10%的更年期后冠心病是由冠状动脉“微血管功能异常”所引起的。
在这种类型的患者体内，冠状动脉大血管上可能并没有特别明显的狭窄（≥50%），但为心肌供血的冠状动脉微血管（微循环）却的确存在着异常。
这意味着，即便这部分患者选择通过冠脉CTA甚至冠脉造影来进行诊断，也依然可能因为没有观察到冠状动脉大血管的明显狭窄，从而“遗漏”了冠心病的诊断。
还有不得不说的一点就是，更年期后，随着体内激素水平的明显变化，女性身上本就容易出现很多各种各样的症状或异常。
但在针对这些问题进行多次就诊以后，常常没有查出一个“所以然”来……很多时候，医生也习惯于将各种“解释不了”的症状，都给归咎于“更年期”。
因此，在这一特定阶段，不少女性也就不再去“深究”自己身上所出现的某些新的症状，而是习惯于“默认”这些都与更年期有关，并选择悄悄地忍受……
总之，就是因为有上述这些因素存在，才导致女性冠心病常常被漏诊或是被误诊。
那么，在这样的背景之下，又有没有什么方法来帮助大家提高判断的准确性呢？
从三个方面 “揪出”隐藏危机第一 看看自己是否属于“高危人群”
冠心病是最为常见的一种动脉粥样硬化性心血管疾病，而动脉粥样硬化斑块多半是要在一些“危险因素”的刺激与催化下，才会逐渐形成的。
临床上，最为常见的动脉粥样硬化“危险因素”包括：
糖尿病；血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高；高血压；吸烟，包括被动吸烟；心血管疾病家族病史，具体指：父亲、兄弟、祖父外公、叔叔舅舅等男性亲属在55岁以前得冠心病；又或是，母亲、姐妹等女性亲属在65岁以前得冠心病；超重/肥胖；久坐不动型生活方式等等。原则上说，同时存在的这些动脉粥样硬化“危险因素”越多，患上冠心病的可能性就越大（冠心病“高危人群”）。
而冠心病“高危人群”哪怕出现了不是非常典型的胸痛或胸闷症状，出于谨慎，也应该积极到医院的心血管专科做进一步的排查。
第二 加强对这类症状特点的识别
一说起症状，大多数人都只习惯于描述某种症状所带来的“感受”，却常常忽视了对症状“诱因”的分析以及对于症状“持续时间”还有其“怎样消退”的观察。
而事实上，这几个要素在对于冠心病的评估方面，具有重大的意义！
从病理生理学角度来说，冠心病症状的发作往往是由于某些诱发因素刺激心脏搏动加快、心脏搏动力度增加，从而使得心脏自身对于血液供应的需求突然增大。
然而，由于冠心病的存在（大血管狭窄或微循环障碍），处于“激动状态”下的心脏无法获得充分的血流灌注，因此，会出现心肌缺血、缺氧所带来的相应症状。
不过，当心脏逐渐“平静下来”，其自身对于血液供应的需求明显回落以后，心肌缺血、缺氧的相关症状就会明显改善了。
因此，从这一特点来看，冠心病的相关症状多半可以找到比较明确的诱发因素，比如剧烈运动、情绪激动等等。与此同时，经休息或舌下含服硝酸甘油（或某些救心丸）数分钟以后，症状也往往可以得到明显的缓解。
所以，对于更年期后女性而言，哪怕某些症状与典型的心绞痛之间存在明显差异，但是，假如这些症状是由剧烈运动或情绪激动诱发，在休息或舌下含服硝酸甘油以后可以很快缓解，那么，依然需要怀疑可能是由冠心病所引起的，也最好是到心血管专科进一步做排查。
第三 颈动脉是否存在“不稳定”斑块
客观来说，我们并不是一有任何症状就需要通过冠脉CTA或冠脉造影等手段去直接检查冠状动脉的血流。但是，却可以在健康体检当中先通过颈动脉超声这样更为常规的手段来“窥测”一下整个动脉血管系统内的情况。
如果说，颈动脉斑块内膜非常光滑，既没有动脉斑块的迹象，也没有内膜的增厚等异常，那往往代表在冠状动脉存在斑块的概率也不会特别高。
反之，假如颈动脉上已经“长出”了明显的斑块，尤其是以“低回声”、“无回声”或“混合回声”为主的“不稳定”动脉斑块，那么，这就提示：在冠状动脉内存在斑块的可能性也大大增加了。
对于有颈动脉“不稳定”斑块的更年期后女性来说，即便某些症状不符合典型心绞痛的特征，也无法完全排除冠心病的可能。一般情况下，也是应该到心血管专科找医生来做进一步评估的。
综上所述，在更年期后，女性患上冠心病的风险是会明显增加的。
但现实当中，由于症状不典型等原因，导致女性冠心病常常被误诊或漏诊，这无疑大大增加了更年期后女性的心血管风险！
为了能够尽量减少对于冠心病的错误判断，建议更年期后女性在出现了某些“拿不准”的症状以后，最好先从三个方面自我评估一下：
第一，自己的动脉粥样硬化“危险因素”多不多；
第二，这些症状是否有明确的诱发因素，并且休息或舌下含服硝酸甘油以后可快速缓解；
第三，颈动脉或身体其他部位动脉血管是否已经存在“不稳定”斑块了。
如果说，自身的动脉粥样硬化“危险因素”较多，症状也可由剧烈运动或情绪激动诱发并在休息后可缓解，又或是颈动脉上还存在“不稳定”斑块的话，那么，千万不要大意！在与医生沟通和协商以后，可以考虑采用冠脉CTA甚至是冠脉造影来排除一下冠心病。
【参考文献】
1，女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识 《中华心血管病杂志》 2023年2月 第51卷 第2期
2，胸痛基层诊疗指南（2019年） 《中华全科医师杂志》 2019 年10月 第18卷 第10期
3，稳定性冠心病诊断与治疗指南 《中华心血管病杂志》 2018年9月 第46卷 第9期
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