国内的医和药分家说了很长的一段时间，闹腾了半天，似乎还是离不掉，是好坏还得在一起过日子。我们许多事情，无论是合也好还是离也是，都如同是包办婚姻一样，是否合适与否，事先应该是都还没想好。想到做来就是一场运动，只管是拿着棒敲打着鸳鸯就是。

医药分家不是什么新创意，抄的是别人的作业。如同教科书都不是一样的东西，就拿来随手抄起来，恐怕是会引出很多的问题来。

世界上大部分的发达国家都实施了医药分家。日本厚生劳动省在1992制定了政策，将院外处方的处方费提高到740日元，鼓励医院开具院外处方。到了1997年时，37家国立示范医院的院外处方率已达到70%以上，推进了医药分开。

院外处方是由医生开具院外配药处方，在医疗保险药店内，药剂师再次确认处方内容后，配发药物。目前在日本全国的医院和诊所开出的门诊处方中，有50%以上是院外处方。而院内的药剂师是为住院患者提供配药、注射药物的配制和服药指导等服务。

其好处是，药剂师可以站在更专业的立场上，检查由各家医院开出的处方药的使用情况，可给患者做更细致的药物使用说明。经常利用药店会记录患者的用药情况，记录过去有过的过敏反应等副作用的药物史，检查所开的药物是否安全。同时也缩短了等待取药的时间。

院外处方最大的优点是可以对处方的内容进行双重检查。因为存在着不同的医院和不同的医生处就诊配药的情况，因此，通过药店内的药剂师确认，可以防止重复用药和错误配药等情况的发生，从而确保患者的用药安全。

院外处方增加的原因还有，医院开院外处方收入比院内高。不需要订购药品进行库存管理。使用期限到期的药物，药品废弃作为特殊垃圾丢弃，会产生委托企业处理的费用。实行院外处方后，可减轻医疗设施的负担，如药品的采购费，管理药品人员和药剂师的人件费，以及配药相关器械与场地的费用等。

其缺点是，过去能够在医院取的药，需要去院外的药店，特别是对于身体行动不便的患者是负担。因是身体不适去医院就诊，却要特意从医院跑到药店，要花两次的时间，不能一次结账。在院外配药，更改换药物不易。此外，费用中包括了因院外处方增加的处方费，增加了患者的经济负担。

但是，随着日本医与药分业的推进，院外处方对医药费用的合理化起到了一定作用。医生专注于诊疗，药店的药剂师专门负责管理患者的药物使用。在这样的分工中，可以防止处方内容的重复和过量使用。如此不仅能保护患者的安全，还能避免因老龄化社会的影响，而导致日益膨胀的医疗费用的浪费。

反观我们的医药分家是任重而道远，首先医药分业是需要解决什么样的问题，必须得事先明确。不可简单与粗暴地实施推行，应该系统和规范化地进行，不应是当做一场运动而推动。医与药的关连，长期以来都是一种很复杂的存在关系。任何的改革皆应该是，在平衡好各方的合理权益下进行，不可是单纯地为了解决某一个问题。