肝硬化属于慢性肝脏疾病，比较常见。也是各种肝损伤发展到后期阶段的表现。引起肝硬化的原因很多，在我们国家病毒性肝炎引起的肝硬化较为常见，肝硬化病程长，缠绵难愈，属于难治之症。中医认为肝硬化属于癥瘕积聚范畴，而肝硬化腹水属于“鼓胀”范畴。

(一)辨证要点

1.病因病机

肝硬化常因慢性肝炎迁延不愈发展而来，或感染虫毒而致。病机以本虚标实为特点，肝硬化除脾气亏虚外，病久已伤及肝肾，本虚是指脾肝肾三脏功能失调，实指气滞、血瘀、水饮互结于腹中。

2.辨证论治

根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，邓老以健脾养肝肾，软坚化瘀为治法。

(二)方药特色

经过多年的临床实践，邓老拟定“软肝煎”作为治疗肝硬化的基本方。基本方:太子参30克，白术15克，茯苓15克，川萆薢10克，楮实子12克，菟丝子12克，鳖甲(先煎)30克，土鳖虫(研末冲服)3克，丹参18克，甘草6克。

治法:健脾养肝肾，软坚化瘀。

方解:此方以健脾养肝肾为主，软坚化瘀为辅，治疗时再具体根据患者的临床表现辨证加减，此方需耐心久服，一则以阻慢其硬化过程，二则有望其软化。

加减:如伴有肝炎，转氨酶高者，加四金汤、黄皮树叶;酒精中毒所致之肝硬化，加葛花;  肝阴不足，见舌红苔少者，加旱莲草、女贞子或石斛，更兼苔剥者，加龟板;  牙龈出血或皮下有出血点者，加仙鹤草或紫珠草;  有黄疸者，可加田基黄。

肝硬化晚期出现腹水，邓老认为此时患者腹胀饮食减少，更兼运化失职，食越少，营养越不足，腹越胀，如此恶性循环，实者愈实而虚者愈虚，故治疗时应“急则治其标”，予攻逐之法，待其腹水渐退，再予攻补兼施，辨证论治。

“攻水之法”，邓老喜用甘草甘遂煎，其用法如下:

用等量甘草煎浓汁，浸泡打碎的甘遂，共泡3天3夜，去甘草汁，将甘遂晒干研为细末口服。

可先从1克开始，用肠溶胶囊装吞，于清晨用米粥送服。服后1天内泻下数次至十数次，甚者可泻水几千毫升。次日即用健脾益气之剂或独参汤补之。有些患者服补益之剂后，可能又再泻水，此时不用有所顾虑，待一二日予调补之剂后便不再泻。若以后腹水再起时，可再予甘遂攻之，而后根据症状辨证施治。

(三)临床体会

邓老认为健脾益气之剂是较好的护肝药。食疗可用鳖或龟约500克加山药30克、薏苡仁15克炖服，每周1次或10天1次，临床观察对白蛋白的提高有较好的作用。

若肝硬化腹水并上消化道出血时，宜急用止血法，予白及粉、三七粉各3克顿服，每天4次，或用云南白药每天8克分服。若出血过猛，可用西医之三腔二囊管压迫法，或手术结扎胃底和食管曲张静脉等法处理。

肝硬化早发现、早治疗是关键。此外，患者的精神因素对病情的影响也较大，保持心情开朗，对争取病情早日恢复同样重要。同时，坚持太极拳之类的柔软运动，注意饮食营养及节减房事也十分重要。