前天一位肾病朋友留言，他说：主任，我是肾病10年了，最近是发展到了肾衰竭，目前肌酐是510umol/L，这种情况是不是没太好办法，只能等透析了？

经过和他进一步沟通后，了解到，他们当地的医生是已经建议他提前造瘘，做透析准备了。

遇到这种情况的患者不在少数。衡量肾衰竭的指标有两项，一是血肌酐，二是肾小球滤过率。肌酐升高到445umol/L以上，肾小球滤过率低于30ml/min，相比肾功能不全阶段，此时血液毒素水平较高，且肾脏的滤过排毒功能严重衰退，且恶化速度相对较快。

这个阶段是离尿毒症最近的一个时期，但不代表就必须等尿毒症透析了。

肾衰竭阶段仍然也分为早中晚三个时期，刚刚发展到肾衰竭和已经到终末期，肾损伤的程度还是不一样的，剩余肾功能保存的条件还是还存在差异的。

肾衰竭能有可逆性！存在可逆因素就能逆转！

这个阶段无论你是肌酐400多、500还是600，如果存在一些可逆因素，千万不要坐以待毙等到尿毒症就直接透析了！不论哪种透析都是最后的办法，绝非最佳选择。

对于有些肾衰的患者，我常常建议保守治疗？那也有不少人问，主任，对于保守治疗价值需要满足哪些条件？哪些因素呢？

第一、肾衰竭阶段，尿量还还正常

尿液是肾脏滤过重吸收后，最终产生的“垃圾”，经膀胱排出体外。尿量的多少直接关系到排毒量的多少，一般影响尿量除了外部因素包括饮食、喝水、腹泻等情况，排泄量主要是肾脏滤过功能来主导。

肾脏的滤过功能出现下降后，导致滤过血液速度变慢，所以大量毒素蓄积在体内无法及时排出来，但是即使肾功能衰竭了，但是尿量还正常，说明肾脏还存在一定自主排毒功能，这个阶段肌酐等毒素下降就比较好治疗。

可以通过积极去扩张血管，改善肾脏血流情况，提升肾脏自主滤过排毒能力，来降低肌酐、尿酸等毒素指标，显著延缓透析时间。

第二、自身体质好，没有出现危险症状

每个肾友自身体质差距较大，有些肾衰竭的患者出现明显憋气、失眠、食欲不振、乏力等情况，日常生活吃饭等都比较困难，这种情况如果是血液毒素水平太高引起的并发症可以考虑暂时透析缓解症状，同时联合药物逐渐减停透析。

但如果你本身尚未出现以上这些炎症症状，呼吸困难、心衰、四肢无力麻木等等这些情况，就可以暂缓透析。积极去提升肾小球滤过率，通过联合中医药，控制电解质、酸碱等指标平衡，避免更多并发症的发生。这样继续维持病情5、10年还是比较乐观的。所以也别错过机会，干等着透析。

第三、减轻肾脏内压，最大程度恢复血流

血流信号是肾脏是否能持续发挥作用的一个重要信号，通常肾脏萎缩后血流信号会变差。而造成肾脏萎缩的主要原因是内压比较多，造成血氧供应不及时，很多肾细胞出现萎缩。

因此要延缓尿毒症进展，还需要保护好肾脏血管，稳定肾内压，减轻肾脏的过滤排泄压力。

对于护肾药目前明确的主要是ras阻断剂（沙坦及普利类药物）、SGLT-2抑制剂（列净类药物）、非奈利酮、降脂药物主要是他汀类药物等等。此外还有一些中药具有补益肾脏的作用，比如黄芪、党参、枸杞、红花等等。同时还起到活血化瘀，保护血管的积极作用。

所以即使到了肾衰竭，肌酐达到了4、500，也一定要积极的去治疗，抓住扭转最后的扭转实际，相比透析，持续药物维持病情的稳定从长远来说无论是会对肾脏，还是以身体健康以及寿命的影响都是更有意义。