【河间医话】中西合参 话说心脏亚健康

金栋按：所谓心脏亚健康，是指有心脏系统的症状，如心悸怔忡（心慌、胆小害怕、易惊吓），心烦失眠，胸闷气短，心前区不适、隐痛、刺痛、串痛，潮热出虚汗，头晕无力等，每因情绪波动、劳累过度、饮食不当及气候异常等因素而发作或加重，但经仪器检查如心电图、动态心电图、心脏彩超、心肌酶，甚或心血管造影、冠脉CTA等未发现有明显器质性心脏病变者，即属心脏亚健康，西医叫心血管神经症，亦有部分伴神经焦虑症者，中医泛称心气弱。

1、心血管神经症

心血管神经症虽经检查未发现有重要病理意义的阳性体征，但发作时可发现心率增快，心音增强，或有早搏，血压轻度升高等。心血管神经症大多发生在中青年人，以20～50岁多见；女性多于男性，尤其是更年期妇女。每因感冒、劳累、情绪波动（如大怒生气、着急、精神紧张、惊吓）、睡眠障碍、饱食饥饿及酗酒等因素发病或诱发，亦有部分伴神经焦虑症者。

心血管神经症者进行心电图检查有二种改变，即非特异性ST-T改变和功能性早搏。所以有医者将其诊为所谓的“心脏病”而按器质性病变予以过度医疗。

心电图ST-T改变分特异性和非特异性两种。所谓ST-T特异性改变者，是指能明确做出诊断的，说明此人有器质性病变；ST-T非特异性改变者，是指和正常虽然有区别，但不代表有器质性病变，可能属神经功能性改变。

功能性早博又称“生理性早搏”，早搏的出现多为偶发性，可由过度劳累、情绪激动、睡眠障碍、腹胀、消化不良、酗酒、喝浓茶或咖啡后等诸多因素诱发。由于这些因素可导致神经内分泌功能紊乱，从而引起心肌兴奋性增高而出现早搏。这种早搏的特点是在运动后可减少或消失，多见于中青年，对人体无害，预后良好，因此又称“良性早搏”。

2、心气与心气弱

心气是中医名词，指心脏的功能。中医理论认为，心主血脉，是指心脏（心气）具有推动血液在脉道中运行不息，以滋养脏腑组织官窍的作用；心又主神明（藏神），主管精神和意识、思维、情感活动，是生命活动的主宰，所以《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”心藏神是以心脏所主的血液为物质基础的。

心气弱，是指由于心脏功能虚弱，即心脏的阴、阳、气、血诸不足所引起的病证。心气弱，既可以是心脏的阳、气不足，也可以是阴、血不足。

心气虚弱，心血不足，血不养心，则出现心悸、胸闷气短；血不养神，心神失养则见心烦失眠、睡眠障碍；血不养头面，则头晕、面色苍白；血不养全身，则周身无力；阴血不足，虚热内扰，则周身烘（潮）热汗出等。气血不足，营卫虚弱，经脉运行不畅，卫气阻滞，“不通则痛”，则心前区不适、隐痛、刺痛、串痛等。

心气弱是中医名词，依靠望、闻、问、切四诊辨证而定。中医诊断的名词术语，如五脏的寒、热、虚、实、阴、阳、盛、衰等概念，用仪器是查不出来的，这是因为中医的五脏，更多的是指四时、五行、气化的五脏，是“象”思维理论的五脏，不单是指血肉解剖的五脏。据临床观察，心气弱既可能是心脏的功能性疾病，也可能是器质性病变。心气弱如果是由心脏的（神经）功能性病变所引起，仪器是查不出来的，但该检查时必须检查，以除外器质性疾病和明确诊断；但是心气弱的症状如果是由器质性心脏病所引起的，如心律失常、冠心病、心力衰竭等所引起，则仪器肯定能查出来。

3、中西合参，优势互补

心脏亚健康者多首选西医求诊或多要求仪器检查，但因经仪器检查未发现异常，西医大夫或患者本人多认为是无病而放弃治疗，从而形成“重检查轻治疗”的临床现象。也有西医大夫建议找中医摸摸脉，看看是否有病。

是否有病既不是完全靠脉诊，也不是仪器说了算，而是“凡人之所苦，谓之病”。而到底患的是什么病，则是医生根据患者的症状、体征和辅助检查的结果及鉴别诊断等综合分析而定。

临床观察发现，这类患有心气弱的心血管神经症者，神、色、脉基本正常，偶有神志不定、恍惚，面色萎黄、苍白，脉结（代）或数而无力、沉细无力者，如果自己不述说苦楚，又有谁知道其有“病”呢？仪器也无奈之！但经与其谈话发现，有些患者真是非常痛苦。而且有些人既盲目检查还盲目治疗，陷入了“有病乱投医”的困境。

对于这类属于心气弱的心血管神经症者，临床观察，西医无特效治法，是其短板；中医药有其优势，故建议选用中医药治疗。