【医经钩考】诊脉测男女 遵“男左女右”为法

金栋按：诊脉测男女，首见于晋·王叔和《脉经》。

《脉经·卷九·平妊娠分别男女将产诸证第一》说：“妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女……又法，尺脉左偏大为男，右偏大为女。”

后世医家如唐·孙思邈《千金要方》、宋·陈自明《妇人大全良方》、元·滑寿《诊家枢要》和明·李中梓《诊家正眼》等，皆宗之而有相同、相似论述。

据《脉经》旨意，凡是脉象表现为左侧“疾、尺脉偏大”等则诊为男；而右侧“疾、尺脉偏大”等则诊为女。“左大顺男，右大顺女”，其道理何在？乃遵“男左女右”为法。

阴阳学说认为，面南而立，以方位而言，左升右降，升者为阳，降者为阴，左阳右阴；以性别而言，男为阳，女为阴；以气血而言，气主动属阳，血主静属阴。

以孕脉而论，因左为阳，故左脉属阳主气，左脉疾（滑数）、左脉大（浮洪），即气盛为阳，男为阳，故有“男左”之说；右为阴，右脉属阴主血，右脉疾（滑数）、右脉大（浮洪），即血盛为阴，女为阴，故有“女右”之说。因尺脉候肾，肾主胞胎，尺脉（肾脉）滑疾有力，故怀孕有子，所谓“阴博阳别，谓之有子”（《素问·阴阳别论》）是也！以此诊孕脉预测男女胎。而

“妊娠滑脉”是中医界比较权威一致的说法，是妊娠期的一种生理现象。其形成机理是因为“妊娠女子气血充盛，妊娠后，由于新生命的存在，人体循环中的气血盛于常时，故脉形饱满柔和，妊娠的机体气血的消耗与纳入都增多，心率增快，才能适应，故脉率必增快；妊娠女子，皆为年少之人，血管弹性良好，这一点是形成圆滑脉的重要原因，血管硬化者则为线索脉，不会为圆滑脉。妊娠女子其脉率增快，脉形圆滑、饱满，形成了滑脉的基本特点。故《景岳全书》说：‘妇人脉滑数而断经者为有孕。’……凡年少健康已婚女子，断经而见滑脉者积累100例，91例为怀孕，滑脉主妊娠，准确率为91%”（曹培琳《详谈细论二十八脉》）。

现代医学研究证明，妇人妊娠期间机体有效循环量显著地增加，超过正常血液总量的33%以上，同时心脏收缩力增强，每次搏出量增加，故脉搏相应显得有力流利。

张玉珍《中医妇科学》对“妊娠滑脉”是这样说的：“妊娠后出现滑脉，是中医候胎重要依据之一。早在《素问·阴阳别论》就指出：‘阴搏阳别，谓之有子。’尺脉候肾，肾藏精主生殖，妊娠以后，肾旺荫胎，故肾脉应指有力。……妊娠脉，轻取流利，中取鼓指，重按不绝。但若肾气虚弱，气血不足，或年岁已高的妇女有孕，滑脉常不明显。若精血不足者，孕后可出现沉涩或弦细脉。因而切脉固可作为妊娠诊断之一助，但必须结合临床表现及妊娠检查方可确诊。”

该书对“妊娠脉”是这样说的：“女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数，尺脉按之不绝，因月经停止，阴血下注以养胎，冲任气血旺盛之故，此为妊娠常脉。”

但从妊娠生理期而言，有孕早期、中期与后期的不同；对于一个孕妇而言，又有平人与病体之分、肥胖与瘦小之别，所以其脉象未必自始至终就一致。

临床观察，孕脉及诊孕脉测男女的准确性及概率较大，然亦有失准之时！

又，历代医籍尚有其他方法，来“辨胎”推测所孕之男女。如

《脉经·卷九·平妊娠分别男女将产诸证第一》说：“遣妊娠人面南行，还复呼之，左回首者是男，右回首者是女也。又法，看上圊时，夫从后急呼之，左回首是男，右回首是女也。”

此根据孕妇回首——是左、是右来判别男女，民间也有流传，据经文之义亦遵“男左女右”为法。何也？

明·楼英《医学纲目·受胎》说：“按丹溪云：男受胎在左子宫，女受胎在右子宫，斯言大契是说也。盖男胎在左侧左重，故回首时，慎护重处而就左也；女胎在右侧右重，故回首时，慎护重处而就右也。”历代医家对子宫形态的认识，若未有现代解剖学的观点，目前恐怕仍处于争议之中。结合现代医学的认识，子宫者，一系而二岐，宫体中空形如合钵也。即“一系向下”，宫颈（阴道）者也；“上有两歧，一达于左，一达于右”，输卵管向两侧延伸者也；宫体中空，“形如合钵”者也。因此“子宫左右”之论，非也。

《沈氏女科辑要·辨胎》说：“受胎时偏左成男，气血聚于左侧左重，故呼之则左顾便，脉必形于左尺；受胎时偏右成女，气血聚于右侧右重，呼之则右顾便，脉必形于右尺。此一定之理也。”

这种客观规律是否准确或应验，王孟英所言极是，即“诸家之论，皆有至理，而皆有验、有不验……古人所论，原是各抒心得，奈死法不可以限生人，纸上谈兵。”（沈又彭《沈氏女科辑要·王孟英按》）此说一语中的，不言而喻。

或用孕妇之夫的乳房是否有核来验证“男左女右”这一说法。如

《脉经·卷九·平妊娠分别男女将产诸证第一》说：“又法，妇人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。”

此法实属荒诞，但言之凿凿，皆有至理，何其不误导之？！

上述非“诊脉测男女”之法，在《千金要方·卷二·妇人方·妊娠恶阻第二》亦有相同记载。

“男左女右”之说由来已久，乃由中国古代哲学思想阴阳学说——取象比类推演而来。其推演的结果，是或然性，即不确切，甚至谬误！故屡遭诟病。

附1：反证“妊娠滑脉” 的科研设计

金栋按：这是几年前我在中医相关论坛上撰写的一篇拙文，今借“今日头条”平台，转载于此。不当之处请拍砖！

几年前，“诊脉验孕”挑战中医脉诊的准确性，在网上被炒得沸沸扬扬，跟帖议论者也较多，可谓见仁见智，有科学分析肯定者，有盲目跟从否定者，有添乱挑事质疑者，不一而足，说明“诊脉验孕”及中医脉诊的准确性屡遭质疑。殊不知，这是对中医诊法的误解。就传统中医而言，其诊断方法为四诊合参，断不能以一诊代替四诊，不能以脉诊代替其它三诊。

在民间，有经验的老百姓有时也能推测到新婚少妇，不用诊脉便知是否怀孕，如闭经，早孕反应（如恶心呕吐）等， 一问便知“有喜了”！更何况医者。所谓“问而知之谓之工”，能否证明中医不靠谱、不科学？

中医是经验医学，无论医术多么精湛，经验多么老道，都有误诊之时。无论何种病证的确诊，四诊的资料总比一诊详细和完善，误诊概率小，所以断不能以一诊代替四诊。

“诊脉验孕”的技术，是中医诊法基本技能之一，为中医者此理论应非常扎实，即其脉象为“妊娠滑脉”，临证时应非常娴熟。然对医者而言有临证经验之分，对孕妇而言有平人之孕脉、病体之孕脉及月份不同之孕脉等的区别。其结果可能是“有验、有不验”者。经验丰富者，准确性就高；经验欠缺者，准确性就低。既便是当今盛行的现代医学，实验医学，虽强调循证医学、流行病学调查，数据清楚，证据确凿，然仍有误诊之时，也并非绝对准确，如胎孕之男女彩超还有误诊时，尿妊娠试验也有假阳性等。

临床观察，无论中西医，再笨的医生，也有治愈的患者；经验再丰富的医生，也有误诊之时、治不好的病人。过去中医诊病没有参照物，诊断是否准确，只有通过治疗去验证，治愈者则为诊断正确，未愈者则为诊断失准。目前看这样的标准，未必就正确。现在中医临床诊病治病有了现代医学这个参照物，虽不能说是最科学标准的，但有时还必须接近它，以弥补中医的不足，以求得中医理论或临床的科学支撑，防止被人诟病为伪科学。

所谓“诊脉验孕”的脉象，中医界比较权威一致的说法是“妊娠滑脉”，是妊娠期一种生理现象。其形成机理是因为“妊娠女子气血充盛，妊娠后，由于新生命的存在，人体循环中的气血盛于常时，故脉形饱满柔和，妊娠的机体气血的消耗与纳入都增多，心率增快，才能适应，故脉率必增快；妊娠女子，皆为年少之人，血管弹性良好，这一点是形成圆滑脉的重要原因，血管硬化者则为线索脉，不会为圆滑脉。妊娠女子其脉率增快，脉形圆滑、饱满，形成了滑脉的基本特点。故《景岳全书》说：‘妇人脉滑数而断经者为有孕。’……凡年少健康已婚女子，断经而见滑脉者积累100例，91例为怀孕，滑脉主妊娠，准确率为91%”（曹培琳《详谈细论二十八脉》）。现代医学研究证明，妇人妊娠期间机体有效循环量显著地增加，超过正常血液总量的33%以上，同时心脏收缩力增强，每次搏出量增加，故脉搏相应显得有力流利。张玉珍主编《中医妇科学》对“妊娠滑脉”是这样说的：“妊娠后出现滑脉，是中医候胎重要依据之一。早在《素问·阴阳别论》就指出：‘阴搏阳别，谓之有子。’尺脉候肾，肾藏精主生殖，妊娠以后，肾旺荫胎，故肾脉应指有力。……妊娠脉，轻取流利，中取鼓指，重按不绝。但若肾气虚弱，气血不足，或年岁已高的妇女有孕，滑脉常不明显。若精血不足者，孕后可出现沉涩或弦细脉。因而切脉固可作为妊娠诊断之一助，但必须结合临床表现及妊娠检查方可确诊。”该书对“妊娠脉”是这样说的：“女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数，尺脉按之不绝，因月经停止，阴血下注以养胎，冲任气血旺盛之故，此为妊娠常脉。”但从妊娠生理期而言，有孕早期、中期与后期的不同；对于一个孕妇而言，又有平人与病体之分、肥胖与瘦小之别，所以其脉象未必自始至终就一致。

“诊脉验孕”技术，目前中医虽仍可作为参考，但不能单凭脉象以确诊，宜结合化验如尿妊娠试验（绒毛膜促性腺激素HCG）和物理检查如彩超等，以明确诊断。

所以“诊脉验孕”技术是否准确，其概率有多大，是否有临床意义，莫如反证这个技术的准确性，以求得中医理论或临床的科研支撑，即设计确诊为怀孕者，选取不同年龄孕早期（6-12周）者100例或以上者，看看是否都是“妊娠滑脉”？孕中期100例及孕后期100例，看看她们的脉象都是什么脉象，是否与中医脉象理论及传统经验相符？

中国的科研经费数目之庞大，中医高等院校或科研机构、三甲医院等医疗机构是否可以分得一杯羹用来做这个科学验证，以求得中医理论的科研支撑？以验证中医“诊脉验孕”是离谱还是科普？是科学还是忽悠？

附2：如何确诊早孕

⑴闭经-月经停止来潮。

⑵早孕反应-头晕、厌食、择食、嗜酸、倦怠、思睡、晨起口淡呕恶等。

⑶脉象滑疾流利，按之应指，尤以尺脉较为有力，三、四个月后，脉象较数。

⑷尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性。

⑸物理检查-B超或彩超检查。