发现肺内多发磨玻璃结节1年余

首次阅片：马上复查了，直接约手术！

第二次阅片：还没手术？

第三次阅片：怎么还没手术？

患者：有医生都说没变化，观察……

巫：多维度测量，该手术了！

患者：好嘞！

重点！重点！重点！磨玻璃结节的朋友，一定要仔细看第三次阅片的征象，多维度测量结节密度有助于发展不好的端倪

术后反馈1

术后反馈2

今天分享的病例是粉丝朋友术后的病理反馈，三次阅片都建议手术，第三次通过多维度测量肺结节密度，发现病灶长肉不长个的特点，才坚定的进行了手术。身体恢复半个月后第一时间和我进行了病情的沟通，终于历时半年彼此心中的那块石头终于落地，恭喜治愈，王者归来！

首次阅片：2022年4月2日

病史

CT资料时间：2021年11月及2022年2月

姓名：可爱熊 性别：女 年龄：35岁

2021年11月开始咳嗽，胸部CT提示肺内有两个高危磨玻璃结节，口服氧佛沙星1个月病灶无变化。

结节1：右肺上叶尖段

诊断：右肺上叶尖段磨玻璃结节，平均CT值约-533Hu，其内可见少许实性成分，病灶境界较为清楚，可见一支小血管进入，并且未见血管穿过结节，考虑为原位-微浸润过度，微浸润早期可能性大。病位置相比较深。

结节2：左肺下叶后基底段

诊断：左肺下叶后基底段磨玻璃结节，与前一个结节性质类似，大小密度均在上图可以显示，这个病灶中心可见小空泡，考虑为微浸润早期病变。

阅片后建议：诊断比较清楚，两个病灶均考虑为微浸润性腺癌可能性大，由于阅片距离上次检查已经快3个月了，建议直接去医院复查并同时预约手术，期间我们也进行了手术方式的选择和沟通。

第一次阅片后连续几天间间断断地问了很多问题，其他教授的观点也和我交流了，关于密度，还是听我的吧……想着马上复查了，复查完选择手术吧……

第二次阅片：2022年5月12日

CT资料检查时间：2022年4月26日

第二次阅片刚好到3个月复查了，复查后将资料发给了我。这次的阅片由于不是Dicom数据，我给出的建议还是和上次一样。

第二次我们通过语音进行了交流，依旧建议手术……其中一个插曲就是左肺上叶结节位置比较深，叶切损伤太大，段切手术难度相对比较大的。

因为是老粉丝，对磨玻璃结节理解很深刻，就连他自己都清楚，如果这个结节位置比较好的话，早就让手术了，期间我还打趣地和她讲，“极个别”外科医生看到难度大就让观察，其实风险程度应该是决定要不要手术关键。

用小助理的打趣话说：看见蚊子拔宝剑的医生；铁匠改行学绣花 — 拈轻怕重的医生，确实不少！

这也是目前的医疗现状，这类胸外科医生不去研究那些高难度的手术，譬如:3A、3B期的肺癌要不要手术？如何提高这些手术的成功率和生存率？如何将其他手段效果不好的中晚期肺癌患者，帮助他们完成的有质量的手术？真正的医者之责任，医学之未来应该是这吧。

事实如此:楔形切除几个肺磨玻璃结节还真不算大本事。不过国内的确也有一些胸外名副其实的大咖，以他们的专业水准完全看不上去切几个不会复发转移的小结节，这些人才真正有揽瓷器活的金刚钻。

所以我还是建议通过三维重建，和外科商量，找这方面有经验的教授，尽量做段切保留更多肺功能。

第三次阅片：2022年8月18日

CT资料检查时间：2022年8月18日

由于最近工作忙，还没有随访她，一晃3个月又过去了，我们的主人公再一次进行了复查，检查的当天就将资料发给了小助理。这次的阅片我通过和之前资料的仔细比对，据患者反馈，这次做完检查医生说又是那些耳朵都听脱皮的套话：病灶没有变化，敌动我动……但是这次敌人真的动了……居然又没看出来！！！用图像说话，用事实说话，直接上图……

来看几个数据

肉眼观：病灶内偏实性部分的病灶密度增高，显示得更为饱满

整体测量：病灶CT值增加

局部测量：病灶CT值增加

这是在同一家医院，同一台机器扫描的数据，层厚、层间距、重建方式、锐化程度、扫描剂量完全一致的情况下，病灶大小没有任何的变化，但是密度出现了变化，如果大致看上去很难发现。为了排除由于其他因素干扰造成的，我进行多平面重建、多角度多点测量，前几次扫描的CT值都在-500Hu以上，但是这次的测量，无论从那个发面测量都是低于-500Hu，说明病灶确实进展了。准备手术吧，第三次说让手术了……

看诊过程中的几个小片段：

医生还说没变化，还是让哪个病灶动了再处理

测量了多组数据↑↑↑↑↑↑↑

肯定目前的状况，达到国内大部分肺结节手术标准了

拿出刚刚做完手术的群友类似结节做对比，建议手术。没办法，我这苦口婆心的的态度已经成为一种习惯了，只要大家不觉的我啰嗦，我该说还得说。似乎她这次听进去了。

这刚听进去又紧张，哎~，想当个好医生还挺难，说话轻不得是重不得……这又开始哭了

善良的小助理又再劝解，做心理辅导……不过小助理现在确实有经验，这种术后复发的概率为0。

这次终于听话了，来看病理：

微小浸润性腺癌

挺险的，微小浸润灶约3mm，弹力纤维提示灶性肺泡间隔破坏。

小结：

1.病灶比较深，患者选择了一位非常有经验的专家进行了联合肺亚段切除，肺段切除难度比楔形切除和肺叶切除难度大，整个手术过程不算麻醉用时2个多小时，非常成功，术后短期内无并发症，恢复的很好。

2.历时半年的追踪，患者和我的心终于放下了。等身体恢复，根据情况再去决定左肺残余风险结节切除，那个病灶相对简单√。

3.小助理事后总结的一句话，磨玻璃结节观察，它不动，你不动；它已动，你还不动……我都急了！