文/施建勇
慢性结肠炎作为临床常见病，西医的手段比较有限，传统的治疗主要是一些抗炎药物（如美沙拉嗪）、免疫抑制剂或激素治疗，虽可短期控制症状，但存在药物依赖性强、肠道菌群失调、肝肾损伤等副作用。
对于高龄合并心脑血管基础疾病的患者，多药联用易诱发不良反应。而且对于反复便血、腹泻迁延、病程长、病情复杂的患者往往毫无效果，即便是选择手术治疗也存在很多风险，但是中医在治疗慢性结肠炎尤其是复杂病例中，具有得天独厚的优势。
▲慢性结肠炎和克罗恩病
85岁的施先生，毕业于清华大学，专攻动力机械领域。那个时代的许多人，可以说将自己的一生都献给了祖国，常常无暇顾及个人的饮食和睡眠。退休后，施先生开始频繁遭受腹泻和便血的困扰，痛苦不堪。目前，他居住在广东惠州。
2024年9月13日找到我，来的时候心脏已经放了7个支架，再加上基础病高血脂高血压，基本上天天吃药，身体非常单薄，这种情况下，哪个医院敢给施老做手术？但是光靠吃西药，根本控制不住。
对施老一番检查后，发现施老食欲尚可，食后饱胀，大便溏泄不成形，而且每日排便六七次，其中还伴有便血，自觉口干，畏风畏寒，并伴有睡眠易惊，脉细弱，舌质暗红边有瘀点，苔薄腻。辨证为脾胃虚弱、中气下陷，兼见阳虚血瘀。当以温补脾肾、升阳举陷、涩肠止血为法。
遂拟方：广藿香，佩兰，厚朴花，法半夏，茯苓，麸炒白术，砂仁，肉豆蔻，补骨脂，干姜炭，黄连，黄芪，仙鹤草，藕节，升麻，焦山楂，白芨，以藿朴夏苓汤合四神丸化裁，旨在健脾化湿、寒热并调。
▲患者初诊病历
其中，广藿香与佩兰的芳香特性有助于化解体内浊气，醒脾开胃；肉豆蔻与补骨脂则能温补肾阳，暖脾固肠，有效止泻；黄芪与升麻共同作用，补中益气，提升清阳之气；仙鹤草与藕节炭具有收敛止血的功效，且不会导致瘀血滞留；干姜炭与黄连的配伍，通过辛开苦降的方式，调和寒热错杂的症状。这些药材的组合，充分考虑了患者高龄体虚、湿浊内蕴、中焦虚寒与湿热并存的复杂病机，以“通补兼施”为治疗原则。
在服用10剂药物后，施老于9月25日前来复诊。虽然他的面色和精神状态有所好转，但仍然存在腹泻和畏寒肢冷的症状。因此，在原有方剂的基础上，我们采用附子理中汤和四神丸对原方进行了调整，目的是为了温阳固本，加强身体的抵抗力。据此，我们拟定了以下处方：蒸附子，干姜炭，茯苓，麸炒白术，麸炒苍术，肉桂，砂仁，肉豆蔻，补骨脂，葛根，仙鹤草，藕节炭，黄芪，荷叶，焦山楂，炙甘草，柴胡。
▲附子的神奇功效
本方附子、肉桂强化温阳之力，蒸附子、干姜炭大补命门之火，温煦中焦；葛根、荷叶升发脾胃清阳，改善气陷；柴胡疏肝升提，防土虚木乘。
10月11日施老前来复诊，腹泻便血等症状有所缓解，舌质偏红，为避免温燥伤津，方中加入太子参、玉竹，达到“阴中求阳”的效果。11月18日，施老再次复诊，症状均有所改善，方子不变，但是大幅提升黄芪用量，旨在补气升陷。在不到两个月的时间里，施老的整体症状有了显著的改善。
实际上，从中医的视角来看，结肠炎只是表面现象，而脾肾阳虚、中气不固才是根本原因。基于此，我们采取了健脾温肾、化湿升阳的治疗方针，有效缓解了腹泻和便血等症状，极大地提升了施老的生活质量。
尽管施老已是高龄，并且患有多种基础疾病，他依然能够调整过来。相信许多患有结肠炎的朋友病情并没有施老那么严重，若能早日坚持系统的中医治疗，完全有希望摆脱疾病的困扰。
【作者简介】
施建勇，男，1959年5月生，中医博士，药学博士后。师承南京中医药大学原校长、国医大师周仲瑛，在海内外从事中医药临床工作40余年，获省级以上科研成果7项，国家医药专利15项，著述100余篇，对类风湿、痛风、糖尿病、结肠炎等拥有独特解决方案，喜欢中医的朋友请关注我！
