有一句俗语叫“男怕穿靴，女怕戴帽”。这句话出自《太行风云》，意思是说男性久病，出现严重的双下肢水肿，肿消连续三次，中医认为难治，一般认为这样的情况是死症，预后不佳。而女性久病后出现严重的头面部水肿，连续肿消三次，中医认为也是死症，预后不良。笔者亲见这样的患者，确实如此。故在此警示大家，见到这样的患者或者是自己的亲友，久病之后若出现以上所讲情形，应及时提醒和关注患者交代的后事。

下肢水肿者甚多，原因不一而足，以上提及情况属于久病之后的特例，大家知道原因即可。而今天所讲平素出现的下肢水肿可以选用一首经方，辨证准确后临证加减即可收效。本方出自《金匮要略》，木防己汤。

木防己汤组成：木防己9-15克，人参（党参）6-12克，桂枝5-12克，生石膏15-45克。

辨证：喘息心悸、口渴欲饮、腹部胀满、颜面黧黑、心窝部坚硬、浮肿尿少、脉沉细、沉紧或浮结滞。一般辨证体质偏弱。

辨病：1，心脏瓣膜病；2，慢性支气管炎、哮喘等引起的肺源性心脏病；3，冠心病、风心病等引起的心功能不全；4，渗出性胸膜炎；5，肾炎、肾病综合征；6，各种原因不明的下肢水肿。

这首经方中值得注意的是木防己，现在药用防己有两个一个是汉防己，一个是木防己，其中木防己包括三个品种，防己科木防己、马兜铃科的汉中防己和广防己。马兜铃科的汉中防己和广防己因为含有马兜铃酸已经被禁用。现在市面上的防己是木防己和汉防己（也叫粉防己），大家使用记得甄别。

小知识窗

脉沉紧和脉沉弱区别：脉沉紧属于心脏代偿期，还没有到心衰晚期，用木防己汤可。而脉沉弱已经到了心衰晚期，应选用真武汤、四逆汤之类。治心衰常用方法不外乎强心、利尿、扩血管。方证对应效果斐然。

引用黄煌教授的一段精彩论述：“虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之”。所谓的“虚者即愈”应该指服用木防己汤后喘满减轻，“心下痞坚”变软方可判为病愈。若喘满得以缓解，但心下痞坚依然如故，则停药后三日会复发。事实上，心脏瓣膜病屡屡复发，很难根治。“实者三日复发”也是符合临床实际的。既然用木防己汤有效，为什么复发之后却又去石膏加茯苓芒硝呢？以现代医学的思路来推测，大剂量石膏使得心脏被强行抑制或血管扩张，来自心和血管方面的因素得以缓解，再次使用石膏也失去了意义。病情复发而不用石膏，一是石膏产生耐药性，心血管对石膏不再敏感，再用无效而使得制方者另谋出路；二是此次复发和上次病情不同，可能心脏与血管的因素不是主要矛盾，而血容量的因素成为重点。此刻，治疗的目标由抑制心脏或扩张血管转向为利尿了。所以，去石膏而加有利尿作用的茯苓与芒硝。《皇汉医学》说：“芒硝用量过少，不泻下。此时渐被吸收，由盐类作用而利尿也。久坐职业之人或平卧患者，虽与盐类下剂，但肠运行不甚亢进，故渐近被吸收而不呈泻下作用。此时因利尿作用而体内之水分减少，肠液之分泌亦减，致便秘如旧。”本方用芒硝三合分二次服，量不大又没有配伍大黄，因此泻下不是主要用途，理解为利尿比较合理。另外，再次复发时病人脉象是否依然是“沉紧”？值得临床观察。

周期性下肢浮肿医案（出自叶橘泉医案）：

董某，女性，41岁，江苏省昆山县(现昆山市)人。1948年3月初诊。患者自诉半年来每逢月经来潮时两下肢会出现浮肿，同时伴有神疲纳差，上腹胀满，大便偏干，小便短少。月经过后下肢浮肿逐渐消失，曾多次在苏州博习医院做尿检，未见异常，心脏、肾脏及膀胱等检查也未发现病变，服用中西药治疗效果不著，由该院内科医师介绍来我院就诊。

诊见:患者颜面暗黑，呼吸较为急迫，腹诊可见剑突下痞坚，腹部胀满，时又值月经期，故两下肢有明显之浮肿，用手指按胫骨部位时有较深之凹陷。舌质偏红，苔薄黄，脉沉紧。证属饮邪内停，伴有郁热。治以清热利湿，通窍行水。方用木防己汤加味:

木防己12g，人参6g，桂枝9g，石膏30g，车前子15g，冬瓜皮15g。

二诊:服药3剂后，呼吸急迫有所缓解，小便增多，双下肢浮肿减轻，原方再服3剂。

三诊:月经已经结束，精神状况好转，食欲增加，两下肢浮肿全部消失，呼吸急迫症状大有改善，小便量已趋于正常。关照其每次月经来潮之前服此方7剂。

十个多月后，患者又来就诊，诉说一直按医嘱坚持每次来月经前服7剂中药，近3个多月来每个月经周期，两下肢均未出现浮肿，其他症状虽然也会出现，但是程度很轻。