特邀嘉宾

刘晶

中山大学附属第五医院呼吸与危重症医学科

科室主任 | 主任医师 | 博士生导师 |教授

呼吸系统疾病属于常见病、多发病。病情轻者多表现为咳、痰、喘、胸痛；病重者表现为呼吸困难、缺氧，甚至因呼吸衰竭导致死亡。其在城市的死亡率占第3位，在农村则占首位；慢性呼吸系统疾病死亡率占人群总死亡率的10%以上。

因此，我们有必要了解是什么损害了呼吸功能，才能在日常生活中去规避这些不利因素。

肺部结构模式图

本期提要

❖呼吸系统的特点

❖什么会损伤呼吸道？

呼吸系统最重要的功能是吸入氧气，排出二氧化碳。由于呼吸系统与体外环境相通，外界环境中的粉尘,包括各种病原体、变应原（即过敏原）、有害气体等均可进入呼吸道及肺，引起各种疾病,因而呼吸系统的防御功能至关重要。

物理防御功能：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、黏液纤毛运输系统；

免疫防御功能：淋巴B细胞分泌IgA等抗体，T细胞免疫反应等。

当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过强,均可引起呼吸系统的损伤或病变。

呼吸系统结构示意图

空气污染

大气污染：需特别关注PM2.5，即空气中直径＜2.5微米的细颗粒物，其能较长时间悬浮于空气中，含量浓度越高，就代表空气污染越严重。其粒径小，面积大，活性强，易附带有毒、有害物质（重金属、微生物等）。细颗粒物直径越小，进入呼吸道的部位越深，2.0μm以下的可深入到细支气管和肺泡，直接影响肺的通气功能。PM2.5可引发哮喘、肺功能下降、呼吸系统炎症，甚至诱发癌症等。

PM2.5侵袭呼吸道示意图

室内空气污染

家庭内化纤地毯、室内装修、油漆污染、主动及被动吸烟等使有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺功能，降低呼吸道抵抗力，或使机体过敏。

1） 吸烟

烟草烟雾中已发现含有7000余种化学成分,其中数百种物质可对健康造成危害。吸烟对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能均会产生影响。其可以导致慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)、肺癌、间质性肺疾病等疾病。

且吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，这些疾病的发病风险越高。此外，吸烟还可导致青少年哮喘,增加肺结核和呼吸道感染的发病风险。

2)炒菜油烟

不吸烟女性肺癌发生可能与此有关。如爆炒西红柿鸡蛋，周围空气中PM2.5浓度＞2000ug/m3，而烧烤周围的PM2.5浓度＞7000 ug/m3（PM2.5的标准值大约是24小时平均浓度＜75 ug/m3）。

在密闭房间里用蜂窝煤、柴火灶取暖煮饭，也导致室内空气污染。

不同人群死于肺癌的风险

过敏

空气中有许多变应原性因素，进入气道，可诱发过敏反应。

室内变应原：尘螨、家养宠物、蟑螂等；

室外变应原：花粉、草粉等；

职业性变应原：油漆、活性染料等；

食物：鱼、虾、蛋类、牛奶对大部分人们是美食，对有些人却是毒物（过敏原）。

感染

约有 200 种病毒可以引起呼吸道感染。大部分急性上感由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。另有少部分上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染后发生，多见口腔定植菌--溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。

淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌在呼吸道迅速繁殖；或者由于直接接触携带病原体的病人，由喷嚏、空气中飞沫以及污染的手和用具传播诱发呼吸道感染。

营养

均衡营养，对人体免疫力至关重要。而一些营养素对维持呼吸道防御功能必不可少。

锌对人体免疫功能的影响最明显，缺锌使免疫功能下降，增加对感染的易感性 。

维生素A缺乏时，分泌性 SIgA减少，其为呼吸道局部抗体，在防御病原体入侵方面起重要作用。

维生素D、钙缺乏，可引起免疫功能低下导致反复呼吸道感染。

贫血如大细胞贫血是由于体内叶酸、维生素 B缺乏而至红细胞减少，导致机体抗感染免疫功能不足。

铁缺乏可使呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻 ，导致反复呼吸道感染 。

肌肉

良好的呼吸功能需要良好的呼吸肌。肌少症，尤其是呼吸肌薄弱，容易导致肺部病变如慢阻肺，最终导致肺功能减退、生活质量下降及呼吸致残率增加。

此外患有肌少症时呼吸肌力量减弱、气道压力减小可导致老年患者发生吸入性肺炎，增加老年人远期死亡率。

其它因素还包括肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等。

总结：

保持一生呼吸顺畅自由，需注意避免以上不利因素，采取相应的措施，保护我们的呼吸道。

『本期指导专家』

刘晶

中大五院呼吸与危重症医学科科室主任

医学博士 |教授 |主任医师 | 博士生导师

专家介绍

刘晶， 中大五院呼吸与危重症医学科科室主任，教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师。中华医学会呼吸分会第十届全国青年委员，哮喘学组委员，中华医学会变态反应学分会全国委员，中国医师协会哮喘变态反应工作委员会委员。广东省医学会呼吸分会委员，广东省珠海市医师协会呼吸分会副主任委员。

从事呼吸内科医疗工作20余年，擅长肺炎、哮喘、慢性咳嗽、慢阻肺、间质性肺疾病、肺癌等疾病的诊治。在珠海市新冠疫情期间，担任专家组成员，成功救治100多例新冠患者。带领呼吸科获得抗疫“全国三八红旗集体”称号。先后主持国家自然科学基金等省部级项目16项。发表论文50多篇，其中SCI收录20多篇。曾获珠海市先进医务工作者、吉林省科学技术进步奖一等奖, 全国优秀中青年呼吸医师等多项奖励。