笑口常开研习社原创美文第1411期

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大家好，今天内容聊聊已故国医大师路志正老先生治疗顽疾痛风的经验和方法。

国医大师路志正，毕生勤求苦训，博采众家，医术精湛，不仅在内科、妇科、儿科建树颇丰，而且对痛风治疗也独具慧眼，疗效卓著。

举个例子，然后在解读国医大师这样调理的思路和方法——

患者53 岁纳先生，已经有16 年的痛风史，第一次足趾疼痛发作，就被医院确诊为痛风，之后断断续续服用多种西药抗炎镇痛和降尿酸，但痛风关节疼痛时有反复。

这次诊疗，同样是足趾疼痛，伴有腹部不适，腹胀，得失气才舒服，做腹部超声，显示异常。舌体胖大齿痕舌，苔薄白而滑，脉沉弦而小滑。

结合上面的中医症候，辨证为肝胃不和、脾虚湿盛痛风急性期。

给以疏肝和胃健脾祛湿的方法，方用柴胡疏肝散加减方，组方：

柴胡、白芍、炒苍术、陈皮、炒枳壳、泽兰、土茯苓、萆薢、醋香附、益母草、甘草、生姜。

日一剂，水煎温服早晚各一次。

果然纳先生服用半月复诊，说自己服用柴胡疏肝散后痛风关节疼痛消失。

之后纳先生夏季就服用上面的方子，痛风表现比较平稳再没发作。

过了 2 年后纳先生因为有事没有服用，结果出差外出在读诱发足趾疼痛，伴有胃脘不适，腹胀，舌暗红苔白腻。

这明显就是脾虚湿重，给以健脾祛湿清热的方法，方用炒苍术、川厚朴、姜半夏、云苓、土茯苓、黄柏、络石藤、萆薢、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、炒枳实、坤草。

理所当然的，纳先生的痛风再度消失，脾健运恢复，气机通畅，尿酸也降了。

国医大师路志正上面的柴胡舒肝散治痛风急性期标本兼治，至少有以下四大妙用：

1.疏肝行气，和血止痛：

从上面的验案可以看出，纳先生的痛风病机为肝气郁结，肝郁横犯脾土，导致脾胃不和，湿瘀互结，脉络不通，不通则痛。

因此治疗原则自然应该疏肝理脾、活血祛湿、通经活络、宣痹止痛。因此路老首选明代医家张景岳在《景岳全书》里收录的方子柴胡疏肝散。

方中柴胡、陈皮、枳壳可舒肝行气，活血止痛，为君药。

方中白芍、香附、川芎、郁金能和血通络、舒筋止痛，为臣药，可辅助君药疏肝解郁。

甘草为使药，可调和诸药。全方共奏疏肝星期、活血止痛的效果，所以肝郁得解，脾胃健运得复，湿祛瘀除，痛风关了机症状消失，尿酸也能降低。

2.湿瘀同治，宣痹通络：

因为纳先生存在温遏血瘀，脉络痹阻的状态，所以在柴胡疏肝散疏肝行气、和血止痛同时，加益母草、泽兰、萆薢这三味药。让益母草来辛开苦降清血分瘀血，生新血，行血而不伤心血，养血而不留瘀滞；能清血热解热毒通利水道消水肿。泽兰可辛散微温入肝脾，可和气血、利筋脉、破宿血、清癓瘕。萆薢呢，善清泄阳明湿浊，分清泌浊，渗湿热、益肾气。

这样配伍，可祛湿除瘀，畅通经脉，尿酸降，痛风症状自然消失。

3.清热解毒、燥湿健脾：

因患者有脾胃不和，湿气重，所以方子里还配伍了土茯苓、苍术、厚朴三药。土茯苓清热祛湿祛风，健脾胃。苍术可燥湿健脾，发肌腠之汗，功擅上下，可燥三焦湿气，搜 肌腠之风。厚朴，芳香馥郁，能行脾胃之滞，化中焦瘀滞的湿浊，可行气消胀，理中泄满止痛。

4.升降相宜，酸甘化阴：

因为纳先生肝郁克土，脾胃不和，健运失司，升降失常，所以内生湿浊，湿瘀交结，气机壅滞，则变生诸证。

为了取得更好的效果，国医大师在方子里加柴胡，可生脾阳清阳，让清阳周流，水精四布。用枳壳来降胃中浊阴，浊阴下泄，糟粕外排。辅之以杏仁来降肺气通腑。

这样一来升降相宜，气机通畅，则湿热瘀浊诸邪均可祛除。

邪气体内弥漫，所以筋脉失去濡养，筋脉拘急疼痛，所以方中加白芍甘草，这就是芍药甘草汤的妙用可酸甘化阴，以养阴生津，和里缓急。筋脉得到濡养，则其拘急疼痛自然也会消失。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2011年第19期《 中国中医药现代远程教育杂志》 高尚社文章《国医大师路志正教授治疗痛风性关节炎验案赏析》。