临床经常遇到患者既有“上火”：口腔溃疡、口气重、眼干、口苦口渴及手心发热。

又有“阳虚”的表现，虚汗频出、尿频尿不尽、精关不固乃至夜间遗泄，腿脚冰冰凉凉。

这种情况看似复杂，其实就是阴阳两虚、上热下寒的典型表现！

近期就接诊了一位患者，身体偏瘦，而且面色发暗，脸上油脂分泌旺盛，自述早年生活习惯不当，导致精关滑泄频发，精神萎靡不振。

脉象上，心肺之脉浮而无力，显示上焦有虚热之象；

肾脉沉细几无，反映下焦虚寒。

舌象则表现为舌质中上段偏红，尤其是舌尖发红，舌根白而表面微黄。

进一步印证了上热下寒的病理状态。

针对这种阴阳两虚、上热下寒的复杂情况。

调理时就需要补肾填精，同时温肾补阳缓解下焦虚寒的情况。

我借鉴了清末名医张锡纯的学术思想，改良六味地黄丸为基础方进行加减。

原方是补肾填精、滋阴润燥。

为温补肾阳而不至过燥伤阴，加附子，白芍，制约温燥的药性，温阳而不伤阴。

而患者上焦虚热的情况，不是实火更不能用黄芩、黄连这种苦寒的泻火药，而是要通过填精补阴的方式，使虚火自降。

所以又加龙骨、牡蛎潜镇浮阳，芡实、金樱子增强固涩之力，黄精、制何首乌则进一步强化填精补肾的作用。

合方加减，肾精得补、下寒得温、上热得潜。

对他的情况，整体施治，后续随访，行事如常，身上也清清爽爽。