前几天的视频下有一位结友给我留言，今年复查结节的时候发现有血管穿行，当地要求再次复查。这位结友很焦虑，担心自己的病情恶化了，期待我给一个精准诊断。我先给答案：血管穿行的确是要提高关注，但是无需过度焦虑。从片子上来看这颗磨玻璃结节的“外观圆润”，“面相和善”，后期定期随访，无需着急治疗。
一直以来，我给大家科普时都会着重说明磨玻璃结节的特点：良性率很高，发病率很高，容易发生恶变但恶性程度低，进展缓慢且可控，治愈率很高，随访管理做好了治疗相对简单等等。如果一句话来形容：磨玻璃结节来得“容易”，去的也“容易”。今天我将关于磨玻璃结节的问题细致拆解给大家，帮大家打消心中的焦虑。
磨玻璃结节很常见在影像里看起来像“磨砂玻璃”一样的局灶性、结节状或淡薄密度增高影就是磨玻璃结节。在现在的CT检查中非常容易被检查出来（国内的检出率接近四成），属于在我国非常普遍的一种疾病。而且因现在环境的变化、生活压力的变化，磨玻璃结节有着明显的年轻化趋势，越来越多的年轻人被检出磨玻璃结节。
但是这些磨玻璃结节约90%~95%以上都是良性结节（长期不会出现增长，后期会自行缩小或消失），其中绝大多数属于一过性磨玻璃结节因小的出血、局灶炎变或局灶性水肿引起（例如炎症所致，病毒所致，外伤所致），属于自限性疾病，无需治疗基本可以自行痊愈。而剩余为持续性磨玻璃结节，多为局灶性的非典型腺瘤样增生灶或癌变后形成的早期小腺癌，需要进行随访管理。
磨玻璃结节有差别
磨玻璃结节从临床上来看可以分为两大类，纯磨玻璃结节与混合型磨玻璃结节。纯磨玻璃结节是肺窗可见匀质的磨玻璃影，密度通常为而在纵隔窗中未见任何成分，其密度的CT值通常大约-500HU~-700HU，非常安全，保持简单随访就可以，无需治疗。纯磨生长速度约2mm/年，超过2mm则可能出现变化，需要提高警惕了。
混合型磨玻璃结节就稍微复杂一些，可见不匀质的磨玻璃影，其中含有少量实性成分（肺窗可见），而在纵隔窗中未发现任何成分，属于变化后的纯磨玻璃结节，其密度的CT值通常大约-300HU~-500HU，需要我们提高关注，保持良好的随访，严密监控其变化，在合适的时候及时干预。生长速度约2~4mm一年。
如下图，肺窗无实性成分的磨玻璃结节，可以称为纯磨玻璃结节（图A、图B)；仅肺窗可见实性成分，而纵隔窗无实性成分，可称为异质性磨玻璃结节（C、D)；肺窗和纵隔窗均可见实性成分，可以称为部分
磨玻璃结节易癌变但治愈率高磨玻璃结节有着极其特殊的癌变概率，纯磨玻璃结节的癌变概率在18%左右，混合性磨玻璃结节则高达63%。但这只是一个癌变概率，只是表示结节可能需要后期治疗的概率，但是磨玻璃结节恶变后，却有着极高的治愈率。磨玻璃结节癌变则需要经过一系列的“流程”：磨玻璃结节→不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌。
1cm以下以磨玻璃病变为主的原发性肺癌中，主要为原位癌和微浸润性肺腺癌，这两类癌都属于“惰性状态”，极少出现淋巴结和远端转移，所以我一直以来都叫它们“早早期肺癌”。在现在的技术水平下，直径小于等于2cm的通过局部切除治愈率可达100%；大于2cm通过肺叶切除术，其治愈率也可达100%。
随访管理很重要临床针对小于5mm的磨玻璃结节，称之为微小结节，基本为良性结节（一过性磨玻璃结节）。大于5mm的持续性磨玻璃结节（无高危因素），我们均不会着急手术治疗，而是进行随访管理。通过对比两次影像结节的尺寸变化，来进行下一步的诊断和治疗（可以看下图）。
随访管理过程中，我们还需要注意观察一些高危因素的存在与否，来及时调整随访的频次和内容。例如CT中的一些关键词：
分叶征：结节不再是规则的圆形或类圆形，而是凹凸不平的；
毛刺征：结节向周围伸展出放射状、无分支的线性突起，形态类似于毛刺；
实性成分：实性成分本身就是一个恶性指标，其比例越高， 患者的预后相对越差；
胸膜凹陷征： 结节向外延伸与胸膜相连从而产生线形或是三角形的阴影，它是肺癌的一个典型表现；
血管集束征：结节在生长过程中有多条血管为其提供营养，也是肺癌的一个典型特征；
需要特别注意的是，有一部分“重点人群”需要提高警惕，长期吸烟，吸烟指数≥400支/年（每天吸一包20支，吸了20年，吸烟指数就是20乘以20）；年龄超过40岁（男女不限）；胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降；直系或旁系三代有亲属罹患癌症，特别是家族中出现肺癌遗传现象。
以上就是对于磨玻璃结节的一些小问题。磨玻璃整体安全性非常高，哪怕是其有着一定的癌变概率，也不影响它的可控性。其生长缓慢，不典型腺瘤样增生直径增长一倍需要998天，原位癌直径增长一倍需要567天，微浸润腺癌直径增长一倍需要384天。所以这也是为什么我不断强调“磨玻璃结节在随访过程中不会突然变成不可治愈的情况”。
简单的说，磨玻璃结节按年度随访既可以保证期安全性（后期原位或微浸润时可通过调整随访频率来保证安全性）；磨玻璃结节原位、微浸润阶段手术成功率接近100%，手术即治愈；以单发磨玻璃结节或者以非实性结节为主病灶的患者定期年度随访，其因肺癌致死率基本为零。
磨玻璃结节/多发磨玻璃结节/双肺多发磨玻璃结节都比较常见，且安全性差异不大，属于需要我们长期关注，但是不需要过度关注的疾病。绝大多数的磨玻璃结节终生无恙，不需要治疗。极少数出现癌变的磨玻璃结节也可控，只需选择合适的时间，合适的方式处理即可，千万不要因为磨玻璃结节就陷于焦虑，影响生活。相信自己，相信新桥，在结节的问题上我们一起逢山开路，遇水搭桥，勇往直前。
