老张今年 55 岁，在和高血压 “斗智斗勇” 的这条路上，已经走了好多年。这些年，他为了控制血压，那真的是煞费苦心，各种方法都尝试过，药也一直没断过。可谁能想到，就因为一次用药的疏忽，差点把自己的命搭进去。
前段时间，医生给老张换了厄贝沙坦这种降压药。老张这人一向自律，每天都会定好闹钟，按时吃药，就盼着血压能乖乖降下来。可现实却给他泼了一盆冷水，尽管他严格按照医嘱服药，血压还是像个调皮的孩子，时不时就往上蹿一蹿，始终没有达到理想的状态。
老张心里那个着急啊，每天都愁眉苦脸的。他心里琢磨着，这血压怎么就这么难控制呢？难道是药不管用？就在他满心焦虑的时候，一次偶然的聚会，让他找到了所谓的 “解决办法”。
那天，老张和几个老朋友聚在一起吃饭。席间，大家聊起各自的身体状况，老张就把自己血压控制不好的烦恼说了出来。其中一个朋友一听，立刻来了兴致，拍着胸脯说：“我跟你说，我之前也和你一样，后来换了依那普利，效果可好了！你这种情况，说不定就是单用一种降压药效果不够，你也可以试试两种药一起吃。”
老张听了，眼睛一下子亮了起来，就像在黑暗中看到了一丝曙光。他心想，朋友既然吃着效果好，那肯定没错。也没多想，更没去咨询医生，第二天就迫不及待地跑到药店，按照朋友说的，买了依那普利，和厄贝沙坦一起吃了起来。
刚开始，效果还真的立竿见影。老张每天按时吃这两种药，没几天，再一量血压，发现血压明显下降了。看着血压计上的数字，老张心里别提多得意了，觉得自己多年和高血压打交道，久病成医，这自己摸索出来的用药方法还真管用。他逢人就说自己的 “经验”，脸上洋溢着自信的笑容。
可谁能想到，这看似有效的方法，背后却隐藏着巨大的危机。没过几天，老张就感觉身体不对劲了。一开始，他只是觉得浑身没劲儿，干什么都提不起精神，稍微走几步路就气喘吁吁，仿佛身体被抽干了力气。接着，他的心脏也开始不听话了，时不时就 “砰砰” 乱跳，跳得他心慌意乱，坐立不安。不仅如此，他还老是恶心，吃什么都没胃口，闻到一点油腻的味道就想吐。肌肉也软绵绵的，使不上劲，连拿个杯子都觉得费劲。
家里人看到老张的精神状态越来越差，整个人瘦了一圈，脸色也苍白得吓人，走路都摇摇晃晃的，心里十分担心。在家人的再三劝说下，老张终于同意去医院检查。
到了医院，医生详细询问了老张的病情和用药情况，又给他做了一系列的检查。检查结果出来后，医生的脸色变得十分凝重。原来，老张的血钾水平高达 6.2 mmol/L，已经达到了高钾血症的标准。医生严肃地告诉老张和他的家人，这高钾血症和他擅自把厄贝沙坦和依那普利两种降压药混着吃有极大的关系。
医生耐心地解释道，厄贝沙坦和依那普利联合使用，会大大增加血钾升高的风险。而高钾血症可不是闹着玩的，严重的时候，会导致心律失常，心脏跳得乱七八糟，就像一台出了故障的机器，根本无法正常工作。更可怕的是，甚至可能会直接心脏骤停，生命瞬间就会陷入危险之中。
老张和家人听了，都吓得脸色煞白，冷汗直冒。他们怎么也没想到，自己一时的疏忽，竟然会带来这么严重的后果。幸好医生经验丰富，及时采取了紧急处理措施。经过一番紧张的治疗，老张的血钾水平才逐渐恢复正常。
从医院出来后，老张像变了一个人似的，再也没有了之前的盲目自信。他深刻地认识到，高血压用药绝对不能儿戏，必须得听医生的话。他逢人就说：“以后可不能再自作主张了，这降压药啊，真的不能随便混着吃。”
通过老张的经历，咱们也得好好反思一下，在高血压用药这件事上，到底该怎么做才对呢？
血压控制不佳，到底该咋办？
很多高血压患者都和老张一样，吃着降压药，可血压却总是控制不好。这时候，大家心里肯定都有一个疑问：到底是该加大降压药的剂量，还是换另一种降压药，又或者是联合用药呢？
先说换降压药吧，医生在这方面可是非常谨慎的。毕竟每一种降压药都有它的特点和适用人群，不能随便更换。一般来说，只有在患者正在服用的降压药出现严重药物不良反应，比如吃了药之后浑身起疹子、呼吸困难，或者经过多次调整剂量，血压还是像个倔强的孩子，怎么都降不下来，又或者是因为季节变化等外部因素，导致血压过低，出现头晕、乏力等症状的时候，医生才会考虑更换药物。
再说说增加降压药剂量这件事。虽然很多患者觉得，药吃得多一点，效果肯定会更好。但事实却并非如此。降压药的种类繁多，每种药的作用方式都不一样。就好比不同的工具，有的是用来敲钉子的，有的是用来拧螺丝的。研究发现，单纯把药量加倍，效果并不会像我们想象的那样成倍增加，反而可能会带来更多的副作用。就像一辆小马车，本来只能拉一百斤的货物，你非要给它装上两百斤，它不仅跑不动，还可能会散架。国内外多项研究都显示，尽管患者对 “增加剂量” 的接受度比较高，觉得这是最直接的办法，但实际上，剂量加倍往往并不能带来相应的疗效提升，甚至可能会得不偿失，让身体承受更多的负担。
那么，当用一种降压药没办法控制血压的时候，临床上大多数会考虑联合用药。联合用药就像是两个好朋友一起合作，互相帮助，共同完成任务。它有两个非常明显的优势。
第一个优势就是可以实现药效 1 + 1≥2 的效果。每种降压药的降压机制都不一样，有的药就像一个温柔的按摩师，通过放松血管，让血液流动得更顺畅，从而达到降压的目的；而有的药则像一个勤劳的清洁工，帮助身体排出多余的水分，减轻血管的压力，来降低血压。当这两种不同机制的药一起使用时，就像从两个不同的方向发力，“双管齐下”，降压效果自然就更强了。
第二个优势就是不同降压药可以互相抵消不良反应。大家都知道，是药三分毒，每种降压药都可能会有一些副作用。但是通过合理搭配，就可以巧妙地减少这些副作用。比如说，有些药可能会让血钾升高，就像往一个杯子里不断加水，水都快溢出来了；但它对肾脏有保护作用，就像给肾脏穿上了一件铠甲。而另一种药则可以帮助排出多余的钾，就像给杯子开了一个小口，让多余的水流出去；但它可能对肾脏不太友好，就像轻轻地碰了一下肾脏。如果把这两种药一起用，既能排钾利尿，又不会伤肾，就像两个人互相配合，取长补短，达到了更好的治疗效果。
不过，这里要特别强调一下，是否需要联合用药，可不是咱们患者自己能决定的，一定要由医生根据患者自身的情况来判断。医生会综合考虑患者的年龄、身体状况、血压水平、是否有其他疾病等因素，制定出最适合患者的用药方案。患者千万别擅自换药或者联合用药，否则就可能会像老张一样，弄巧成拙，给自己的身体带来不必要的伤害。
一般情况下，如果单一药物不能实现理想控压，比如吃了一种药，血压还是经常在 140/90mmHg 以上徘徊；或者患者同时患有高血压、高血糖、高血脂等多种疾病，身体就像一个千疮百孔的房子，需要全方位的照顾；还有那些患有大动脉、心脏、脑部、肾脏等器质性疾病的患者，这些器官就像身体的重要零件，一旦出了问题，影响可大了；又或者舒张压超过 100mmHg、收缩压超过 160mmHg 的高血压患者，血压已经处于比较危险的范围了，这时候才需要遵医嘱进行联合用药。
这些降压药，绝对不能一起混搭使用！
虽然在血压控制不佳的时候，医生会建议联合用药，但这并不意味着患者可以自己随便加用另一种降压药。大家一定要记住，很多降压药是不能同时联用的，自己盲目加药，就像在雷区里乱走，一不小心就会踩到 “地雷”，不仅治不好病，反而可能会威胁到生命安全。
普利类不联合沙坦类：普利类和沙坦类虽然不是同一类药物，但它们的作用机制却十分相似，就像两个长得很像的双胞胎，虽然名字不同，但干的活儿差不多。如果把它们一起使用，就像是让两个干同样活儿的人一起工作，不仅不会提高效率，反而可能会增加高钾血症和肾功能损害等不良反应的几率。就好比一个房间里已经有一个人在打扫卫生了，你又派进去一个人，两个人挤在一起，不仅打扫得不舒服，还可能会把东西碰坏。
普利类 / 沙坦类不联合保钾利尿药：普利类或沙坦类药物在促进血钾排出的同时，也有一定的保钾效果，就像一个人既往外倒水，又往里加水，只是倒水的速度比加水快一点。而保钾利尿药物呢，就像一个只往里加水的水龙头。如果把它们联合使用，就相当于两个水龙头都在往里加水，血钾就会越来越高，很可能会引发高钾血症。严重的话，甚至会危及生命健康，就像一个装满水的气球，再继续加水，就会爆炸一样。
同一大类的降压药物不能一起用：同服一类降压药，就像是让两个能力相同的人做同一件事，不仅不会把事情做得更好，反而可能会增加不良反应的出现几率。比如说，你已经在吃硝苯地平，就不要再加氨氯地平。因为它们都属于钙离子拮抗剂，作用方式非常相似，一起用就相当于把药量翻倍。这就好比你本来只需要一匹马就能拉车，却非要套上两匹一样的马，车不会跑得更快，反而可能会因为马的力量不协调，导致车翻了。不仅降压效果不会更好，反而可能会增加副作用的风险，让身体承受更多的痛苦。
普利类 / 沙坦类不联合洛尔类：普利类或沙坦类药物与洛尔类药物虽然作用通路相近，但联合使用降压效果并不理想。就像两条虽然方向差不多，但却不太顺畅的路，你把它们连在一起，也不能让车跑得更快。它们一起使用，不仅不能有效地降低血压，还可能会让患者感觉不舒服，就像穿了一双不合脚的鞋子，走路都不自在。
洛尔类不联合这两种药：洛尔类药物与维拉帕米和地尔硫卓这两种降压药，也不宜联合使用。它们联合使用，就像两个性格不合的人强行在一起工作，可能会引发严重心动过缓或心衰。心脏就像一个勤劳的小马达，正常情况下，它会有规律地跳动，为身体提供动力。但如果这几种药一起用，就可能会让这个小马达转得太慢，甚至停止转动，后果不堪设想。
长期吃降压药，这 3 件事千万别做！
很多高血压患者都需要长期服用降压药，这就像是一场漫长的马拉松，需要我们有足够的耐心和细心。在这个过程中，一定要注意以下这些事项，以免不利于控压，甚至危害到身体健康。
随意调整药量：有些高血压患者服药后，看到自己的血压稳定了，就觉得可以松口气了，自行把药量减少，觉得这样既省钱又不会有副作用。可一旦血压升高，又擅自加药，想着赶紧把血压降下来。这种做法是非常不可取的。随意增加剂量，就像突然给一辆高速行驶的汽车猛踩刹车，可能会导致血压一下子降得太快。血压降得太快，就会引发心、脑供血不足，大脑和心脏就像两个嗷嗷待哺的孩子，却得不到足够的营养。进而可能会引发心梗和脑梗，就像给身体埋下了两颗定时炸弹，随时都可能爆炸，甚至危及生命健康。而擅自减少剂量，就像给汽车减少了燃料，会降低药效，导致血压控制不稳定。血压像坐过山车一样忽高忽低，也会增加心梗、脑梗的风险，让身体时刻处于危险之中。
频繁换药：许多人担心长期服用同一种降压药会产生耐药性，就像细菌对某些抗生素会产生耐药性一样。于是，他们定期更换药物，希望能找到一种更有效的药。然而，这种想法是完全错误的。首先，降压药和抗生素可不一样，血压问题并不是由细菌引起的，所以不存在耐药性这一说。血压升高是因为身体的血管、心脏等出现了问题，和细菌没有关系。其次，频繁更换药物就像频繁更换交通工具，每换一次，都需要重新适应。这可能会导致血压波动，让身体受不了。而且新药可能会带来新的副作用，需要我们重新去适应和调整。所以，如果一种降压药能有效控制血压，而且没有明显的副作用，就像一双合脚的鞋子，穿着很舒服，那就无需更换。
忽视监测血压：血压就像一个调皮的孩子，会随时发生变化。所以，我们要随时关注它的波动情况。尤其是在晨起刚起床时，经过一夜的休息，身体的各项机能都在慢慢恢复，血压也可能会出现一些变化；临睡前，身体即将进入休息状态，血压也可能会有所不同；还有季节变化时，气温、湿度等环境因素的改变，也会对血压产生影响。在这些时候，我们一定要注意监测好血压，就像时刻关注孩子的动态一样。只有及时了解血压的变化，才能根据情况调整治疗方案，让血压始终保持在一个稳定的范围内。
