血脂问题是很多人绕不开的 “关卡”。而当谈到降血脂，他汀类降脂药就像一位 “明星选手”，频繁出现在人们的视野中。然而，这位 “明星” 却带着一些让人担忧的 “绯闻”。一提起他汀类降脂药，不少人脑海里立刻浮现出各种不良反应，比如转氨酶升高，感觉身体像一台过热的机器，各项指标开始 “报警”；肌肉疼痛，仿佛每一块肌肉都在抗议，连简单的活动都变得艰难；还有血糖异常，让原本就复杂的身体代谢更加紊乱。
这些担忧就像一片乌云，笼罩在那些需要使用他汀类药物的患者心头。以至于很多人在还没开始用药前，就陷入了深深的纠结：到底怎样才能最大程度降低这些不良反应的风险呢？是每天少吃一点，小心翼翼地控制剂量？还是隔天服一次，试图在药效和副作用之间找到平衡？又或者，干脆把他汀换成别的降脂药，比如血脂康、依折麦布以及被称为 “降脂针” 的那些药物呢？别着急，今天这篇文章，就像一把钥匙，为大家打开解决这些困惑的大门，介绍一种堪称完美的他汀类药物 “最佳吃法”。
保留他汀：降脂领域的 “中流砥柱”
对于那些从未尝试过他汀类药物的朋友，一定不要因为听到一些关于不良反应的传言，就轻易对它关上大门。他汀类药物，在降血脂领域，那可是有着不可撼动的地位，就像一座坚固的灯塔，为无数血脂异常患者照亮健康之路。
翻开权威的 2023 版《中国血脂管理指南》，就像翻开一本降血脂的 “圣经”，里面明确指出：他汀类药物是降脂治疗的 “基石”，这意味着它是整个降脂治疗体系的基础，没有它，整个治疗大厦就可能摇摇欲坠；中等强度他汀类药物更是中国人群降脂治疗的 “首选”，就好比在众多的降脂 “武器” 中，它是最趁手、最有效的那一把。
再看看依折麦布、海博麦布这些口服药物，以及依洛尤单抗、阿利西尤单抗等 “降脂针”，这些 “非他汀类” 的降脂药，虽然也各有千秋，但它们往往是在他汀类药物的效果不足时，才被请出来与他汀联手作战；又或者，只有当患者确实对他汀无法耐受，就像士兵对某种武器过敏，实在无法使用时，它们才会作为替代品登场。
为什么他汀类药物如此重要呢？因为医学上降血脂的最终目标，是降低冠心病、心梗、脑梗等心血管疾病的风险，这些疾病就像潜伏在身体里的 “定时炸弹”，随时可能爆炸，危及生命。而目前，他汀类降脂药在降低心血管疾病方面的临床证据最为确切，就像一把把坚固的盾牌，能够实实在在地为心血管系统保驾护航。这是那些 “非他汀类” 降脂药暂时无法比拟的。
打个比方，老张是一位血脂异常的患者，同时还有心血管疾病的家族史，他就像走在一条布满荆棘的健康之路上。医生建议他使用他汀类药物，虽然他也担心不良反应，但在了解了他汀类药物对心血管保护的重要性后，他决定听从医生的建议。一段时间后，他的血脂得到了有效控制，心血管疾病的风险也大大降低，他的生活又重新充满了阳光。所以说，在降脂治疗过程中，除非真的遇到了无法耐受的不良反应，否则应尽量一直【保留他汀】，这是迈向健康的关键一步。
低剂量使用：降低风险的 “温柔一刀”
既然他汀类药物如此重要，可又担心不良反应，这可怎么办呢？别慌，这里有一个小窍门：调整剂量。2023 版《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》就像一位经验丰富的老医生，对包括 “转氨酶升高”、“肌肉疼痛” 以及 “血糖异常” 等他汀相关的不良反应进行了详细的总结。其中明确提到：这几种最常见的他汀相关不良反应均为 “剂量依赖性反应”。
这就好比给气球吹气，吹入的气越多，气球爆炸的风险就越高。他汀类药物也是如此，使用的剂量越大，出现这些不良反应的风险就越高。反之，适当减小他汀类药物的剂量，就像给气球放掉一些气，理论上应该可以降低这些不良反应的发生风险。2024 版《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》也专门指出：当遇到他汀部分不耐受的情况时，也就是出现了轻中度不良反应，解决办法之一就是适当减少他汀类药物的剂量。
临床经验也证明了这一点，很多患者在减少药物剂量以后，原本困扰他们的轻中度不良反应就像退潮的海水，逐渐缓解。比如李阿姨，她刚开始服用常规剂量的他汀类药物时，出现了轻微的肌肉疼痛，影响了她的日常活动，她十分苦恼。后来医生建议她适当减少剂量，一段时间后，肌肉疼痛的症状慢慢消失了，她又能像以前一样愉快地散步、跳舞了。
不过，这里要注意，“适当减少剂量” 可不是无限制地减少剂量。原本需要服一片的他汀类药物，可不能简单地为了降低不良反应风险，就只服 1/4 片甚至 1/8 片，这就好比建房子，地基打得太浅，房子就会不稳固。这里有一个非常明确的 “底线”，就是要吃 “中等强度”、也叫 “中等剂量” 的他汀。
还是参照 2023 版《中国血脂管理指南》当中的推荐，“中等强度” 他汀是中国人群降脂治疗的首选。也就是说，适度降低剂量的 “底线” 就是最好不要让他汀跌出 “中等强度” 这个范围。比如，10 - 20mg / 天的阿托伐他汀属于 “中等强度” 的范围，那么，按照 10mg / 天来服用阿托伐他汀，就算是既保证了 “中等强度”，同时也是 “较低剂量”，就像找到了一个完美的平衡点，既能发挥药物的作用，又能降低不良反应的风险。再比如，5 - 10mg / 天的瑞舒伐他汀也属于 “中等强度” 的范围，按照 5mg / 天来服用瑞舒伐他汀，同样保证了 “中等强度”，同时又降低了不良反应风险。而如果仅服用 5mg / 天的阿托伐他汀或者 2.5mg / 天的瑞舒伐他汀，虽然出现不良反应的风险可能进一步下降了，但却已经跌出了 “中等强度” 的范围，就像偏离了正确的轨道，可能无法达到预期的治疗效果。
在 “中等强度” 这一范围之内，从较低的剂量开始使用，这样做既能确保他汀带来足够的 “心血管保护作用”，就像给心血管系统穿上了一层坚固的铠甲，同时，又能让不良反应风险有所下降，就像给身体减轻了一些负担。但是，可能 “美中不足” 的地方在于：降血脂的疗效不会很强，就像一辆动力稍弱的汽车，虽然能前进，但速度可能不够快。
联合依折麦布：增强降脂效果的 “黄金搭档”
临床上，越来越多的医学研究都证明：以低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）为代表的 “坏胆固醇”，水平降得低一些，往往对心血管系统会更好，就像房间里的灰尘越少，环境就越干净舒适。那么，在只使用较低剂量他汀的情况下，又该如何加强降脂效果呢？这时候，依折麦布就像一位得力的助手，与他汀组成了 “黄金搭档”，开启了【联合治疗】的新篇章。
2023 版《中国血脂管理指南》明确提到：拿依折麦布这种 “非他汀类” 药物与他汀一起使用，往往可以在原有他汀的降脂效果之上进一步让低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）下降 15% - 23%。这意味着，“中等强度他汀 + 依折麦布” 的搭配，大概率能够让低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平下降＞50%，并且，不增加他汀类药物的不良反应风险。就好比两个人一起搬重物，既轻松又高效，还不会增加额外的负担。
要知道，即便按照 “中等强度” 当中较大的剂量来服用他汀，一般低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）的下降幅度也难以超过 50%；但这时，出现他汀相关不良反应的风险，无疑会更高，就像一个人勉强搬起过重的物体，虽然可能完成任务，但却很容易受伤。
