李阿姨，一位和蔼可亲的 68 岁老人，岁月在她脸上留下了深深浅浅的皱纹，却未曾磨灭她对生活的热爱。然而，几年前，糖尿病这个不速之客打破了她原本平静的生活。自从确诊糖尿病后，李阿姨就像一位严谨的战士，严格遵循医嘱，按时服药，努力控制着病情。她还养成了定期复查的好习惯，每次去医院，她都认真地和医生交流自己的身体状况，仿佛在和病魔进行一场无声的较量。
在上一次复查的时候，医院里人来人往，嘈杂的人声和各种仪器的声音交织在一起。李阿姨坐在候诊区，手里紧紧握着病历本，眼神中透露出一丝紧张和期待。终于轮到她了，她走进检查室，配合医生完成了各项检查。检查结果出来后，医生的表情变得有些凝重，告诉李阿姨她的肾脏功能出现了些许损伤。这个消息让李阿姨心里 “咯噔” 一下，她的眼神中闪过一丝担忧。医生耐心地向她解释，鉴于她目前的身体状况，需要更换降糖药，新的药物是达格列净。虽然对这个新药有些陌生，但李阿姨还是选择相信医生，带着药回家了。
回家后，李阿姨按照医生的嘱咐，开始按时服用达格列净。日子就这样一天天过去，几个月后的一天，李阿姨突然感觉身体有些不对劲。她开始频繁地跑厕所，每次小便时都伴随着一种刺痛感，而且总觉得尿不尽。这种不适让李阿姨十分困扰，她原本规律的生活节奏被彻底打乱。晚上，她躺在床上，翻来覆去难以入眠，那种尿痛的感觉就像一个小恶魔，时不时地出来折磨她。
李阿姨是个非常注重个人卫生的人，每天都会认真清洗身体，更换干净的衣物。她怎么也想不明白，自己如此注意卫生，怎么会突然患上尿路感染呢？怀着满心的疑惑和担忧，李阿姨再次来到了医院。医院里依旧是热闹非凡，挂号、排队、候诊，每一个环节都充满了等待的煎熬。终于见到医生后，李阿姨迫不及待地向医生诉说了自己的症状。医生听完后，仔细地查看了她的病历，然后告诉她，这很可能与她新更换的降糖药达格列净有关。这个答案让李阿姨十分惊讶，她怎么也没想到，吃降糖药竟然会吃出尿路感染来。
那么，这达格列净到底是一种怎样的药物呢？它又为什么会导致尿路感染呢？这得从达格列净的作用机制说起。达格列净是一种新型口服降糖药，属于 SGLT2 抑制剂这个大家族。它就像是一个聪明的 “小卫士”，专门负责抑制近端肾小管对钠和葡萄糖的重吸收。大家可以把我们的身体想象成一个庞大而复杂的工厂，肾小管就是这个工厂里的一条生产线，而达格列净的任务就是在这条生产线上 “站岗”，阻止钠和葡萄糖被过度回收，让多余的葡萄糖通过尿液排出体外，从而达到降低血糖的目的。
达格列净可不仅仅只有降糖这一个本领，它还有三个非常明显的优势。
第一个优势，它就像一位贴心的健康助手，能够通过增加尿糖排泄，减少体内热量的蓄积。想象一下，我们的身体就像一个储存室，热量就像堆积在里面的杂物，而达格列净就像一个勤劳的清洁工，把这些多余的 “杂物” 清理出去，对改善脂肪堆积、减轻体重有着很大的帮助。同时，它还能通过增加尿液排出，降低血容量，就像给心脏这个 “发动机” 减轻了负担，从而起到辅助降压的作用。
第二个优势，达格列净在保护心血管方面也有着出色的表现。它能够降低心血管死亡、心梗以及卒中的风险。至于具体的机制，可能与它改善胰岛素抵抗、降低血糖以及血压的作用有关。这就好比给心血管系统穿上了一层坚固的 “铠甲”，让我们的心脏和血管更加健康。
第三个优势，它不仅能保护心脏，还能对肾脏起到很好的保护作用。它可以减少蛋白尿的发生，就像给肾脏这个 “过滤器” 进行了一次全面的保养，延缓糖尿病肾病的进展。这对于像李阿姨这样已经出现肾脏功能损伤的糖尿病患者来说，无疑是一个非常好的消息。
目前，达格列净已经被批准用于治疗以下三种疾病。
2 型糖尿病：在治疗 2 型糖尿病时，达格列净可以在饮食和运动这两个 “好朋友” 的陪伴下，单独发挥作用，帮助患者控制血糖。当然，它也可以和二甲双胍、胰岛素等其他降糖药物联合使用，就像一个团队，共同对抗糖尿病这个 “大敌人”。尤其是对于那些合并动脉粥样硬化心血管疾病或高危 2 型糖尿病风险的人群来说，达格列净就像是他们的 “救命稻草”，是首选的控制病情的药物。
心力衰竭：对于射血分数下降的心力衰竭患者来说，达格列净是他们的 “希望之光”。这些患者的心脏就像一个疲惫的 “泵”，无法正常地工作，而达格列净可以帮助他们降低心血管死亡、因心衰住院的风险，让他们的生活重新充满希望。
慢性肾脏病：有进展性风险的慢性肾病患者，他们的肾小管功能就像一个逐渐老化的机器，持续下降。而达格列净可以降低他们终末期肾病、心血管死亡以及因心力衰竭住院的风险，就像给这个老化的机器注入了新的活力。
然而，俗话说 “是药三分毒”，达格列净也不例外。长期服用达格列净，我们需要留心以下 4 个不良反应。
泌尿生殖道感染：前面我们提到，达格列净通过让大量葡萄糖从尿液中排出达到降糖的目的。这就好比在泌尿生殖道这个 “小花园” 里撒下了大量的 “肥料”（葡萄糖），使得细菌、霉菌这些 “杂草” 有了良好的生存条件。所以，在服用达格列净期间，发生泌尿系统感染的风险会显著增加，就像李阿姨所遭遇的那样。
联合用药警惕低血糖：在临床上，医生常常会将其他药物与达格列净联合使用，以达到更好的治疗效果。但当达格列净和格列齐特、格列美脲、格列本脲这些药物一起服用时，就像在血糖的 “跷跷板” 上增加了额外的重量，发生低血糖的风险较高。这时候，我们一定要注意调整剂量，并且密切检测血糖水平，就像小心翼翼地驾驶着一艘小船，避免在血糖的海洋里迷失方向，出现低血糖问题。
低血压和血容量不足：达格列净在减少葡萄糖重吸收的同时，也会减少身体对钠离子的吸收，促进钠排泄，就像打开了身体的 “排水阀”，起到渗透压利尿作用。这样一来，血浆容量水平就会下降，进而可能会发生体位性低血压。一些合并肾损伤的患者，他们的身体就像一座已经有些摇摇欲坠的房子，在服用达格列净时发生低血压的风险会更高，甚至可能会因为血容量不足而发生急性肾损伤。
注意糖尿病酮症酸中毒：虽然服用达格列净引起酮症酸中毒的案例十分少见，但我们也不能掉以轻心。这种情况多发生在 1 型糖尿病患者身上。在服药过程中，如果出现腹痛、恶心、呕吐、乏力以及呼吸有烂苹果味等症状，就像身体发出了红色警报，一定要及时就医，千万不能忽视。
既然达格列净有这些可能的不良反应，那么在服用它的时候，我们就需要牢记以下 5 个要点。
适当地多喝水：服用达格列净后，多余的葡萄糖会随着尿液排出体外，这就像打开了身体的 “水龙头”，水分排出量增加，身体容易轻微缺水。所以，我们在服药过程中要像给植物浇水一样，注意多喝水，至少每日 1.5L。多喝水多排尿还能起到冲刷尿道的作用，就像给尿道这个 “管道” 进行清洁，对减少细菌感染有很大的帮助。
注意用法用量：达格列净的常规推荐剂量为一天 1 次、1 次 5mg，而且它不受食物的影响，就像一个独立的小战士，餐前餐后均可服用。如果在 5mg 的剂量下效果不佳，就像小马力的发动机无法满足需求时，可咨询医生后增加到 10mg。
留心不良反应：服药过程中最为常见的不良反应就是尿路感染，所以我们要像警惕小偷一样，时刻注意多喝水、保持小便通畅，同时注意个人卫生问题。如果在服药过程中多次出现泌尿生殖道感染，就像一个地方总是遭遇盗贼光顾，那么建议咨询医生是否需要更换药物。
做好定期监测：在用药前，我们要先检查肾功能，就像在开车前检查车辆状况一样。服药后，也需要定期检查肾功能，以免出现肾功能损伤而不自知。当达格列净与其他降糖药、降压药联合使用时，就像多个驾驶员同时操控一辆车，需要注意监测血糖和血压水平，确保车辆行驶在正确的道路上。
这些人谨慎服用或禁用：妊娠期 / 哺乳期女性，她们就像孕育生命的温暖港湾，身体状况特殊，不建议使用达格列净；未成年人，他们就像正在茁壮成长的小树苗，身体还未发育完全，也不适合使用；骨密度低、骨折、跌倒风险高的人群，他们的身体就像脆弱的瓷器，使用达格列净可能会增加风险。另外，1 型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒、重度肾功能异常、尿路感染以及膀胱癌的患者，也不建议服药，就像不同的钥匙对应不同的锁，不合适的药物会带来更多的问题。
达格列净在临床上的应用十分广泛，它为很多糖尿病患者、心力衰竭患者和慢性肾脏病患者带来了希望。但我们不能盲目自信地购药服用，用药一定要遵医嘱。在服药过程中，还要注意上述的细节，时刻关注自己的身体状况，发现身体有异常症状要及时就医，就像驾驶一艘船在大海上航行，时刻关注着船只的状况和周围的环境，才能安全抵达健康的彼岸。
