资料来源：
1.王明, 李娟, 张强. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的血管再狭窄及其影响因素分析[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(9).
2.刘勇, 张浩, 王磊为. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对急性冠脉综合症患者短期和长期预后的影响[J]. 临床心血管病杂志, 2019, 35(4): 299-305.
3.李强, 周颖, 陈涛. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后药物管理对预后的影响[J]. 中国老年学杂志, 2021, 41(15): 2523-2527.
心脏支架手术是一种常见的治疗冠心病的方法，通过在血管内放入支架，帮助血管扩张，恢复正常的血流。支架通常由金属或其他生物相容性材料制成，能够支撑血管壁，防止其再次塌陷。这项手术主要用于缓解心绞痛症状、减少心脏缺血，并预防心肌梗死。但是，做了心脏支架手术就万事大吉了吗？怎样才能避免再次心梗呢？
59岁的刘海峰是一名民营企业的中层经理，已经工作了将近四十年。由于经常需要应酬，他的饮食多以鲟鱼、牛肉、红烧肉等大鱼大肉、高热量饮食和酒精为主。长期下来，刘海峰的体重已突破200斤的大关，但他仍然不觉得有什么问题。在他看来，高强度的工作压力，就该搭配这样“高档”的饮食才算合理。
2020年4月24日，这天，刘海峰正打算去小区附近的超市买点生活用品。然而，刚走到小区门口时，胸口突然传来一股沉重感，仿佛有一块大石头压在他的心脏上。刘海峰揉了揉胸口：“这是怎么回事？难道是太久没运动？”他扶着墙壁，停下休息了一会，但那种压迫感依然没有消失，甚至带着他的呼吸都有些不畅。没办法，他只得掉头回家，让老伴去买。
2020年4月28日，刘海峰和几位老友约在餐馆聚餐。刘海峰和老朋友们谈笑风生间，还娴熟地不停与人碰杯。正当他大笑着回应朋友的玩笑时，突然觉得胃部一阵不适，看着美味的菜肴只觉得异常恶心，难以入口。他站起身，想走动呼吸下新鲜空气缓解下。可他刚一站起来，随之而来的是一阵头晕，仿佛整个人都失去了平衡。可刘海峰和老友们只是哈哈大笑，笑称他老了，才喝了几杯就顶不住。
可接下来的情况，让刘海峰越发惊慌。2020年5月12日，这天下午，好不容易休假的刘海峰正舒适地靠在沙发上，端起茶，阅读着当天的报纸。他刚读到一则关于经济形势的报道时，心跳突然异常加快，跳动声很大，仿佛每一次跳动都在胸腔中回响。他急忙放下报纸，捂住胸口，眼神不安地扫来扫去，紧接着心脏的跳动一会儿急促，一会儿缓慢，还带着明显的悸动感。他急忙赶到医院检查。
刘海峰到医院后，医生立即安排他进行了心电图、动态心电图、冠脉造影、超声心动图、血液检查等一系列专业检查。检查结果显示：ST段下移1.2mV，持续超过10秒；频繁出现室性早搏，每小时超过20次，部分心律不齐间隔小于0.4秒；右冠脉狭窄80%，左前降支狭窄70%，两者均为严重狭窄，流速明显受限；左室射血分数为40%；心肌钙蛋白：2.5 ng/mL；脑钠肽：900 pg/mL。医生诊断刘海峰为冠心病，并建议他立即进行心脏支架手术。
以下特征的人群是冠心病的高发人群：中老年人，特别是60岁以上的人群；吸烟者，包括一手烟和二手烟；饮酒史长达5年以上的人群或酗酒者；有高血压、高血糖、高胆固醇等慢性病史的患者；有家族心血管病遗传倾向的人；肥胖、不规律饮食、缺乏运动的人。
刘海峰听后，语气中带着忧虑不安地开口：“医生，这样的手术安全吗？”医生看着他，语气温和地表示：“手术风险相对较低。但手术只是第一步，你一定要在术后进行长期管理，控制好饮食、保持规律的运动，按时复诊，这样才能延缓病情恶化，减少心脏病的发生。”刘海峰沉默了片刻，虽然心中仍有些犹豫，但还是决定接受手术。
刘海峰的心脏支架手术顺利完成，术后的恢复期也较为平稳。回到家后，刘海峰坚持每天跑步30分钟；他还减少了红肉的摄入，每餐都确保有大量的蔬菜，像小白菜、胡萝卜、西兰花等；刘海峰还特别注重每天的休息和放松，每晚10点上床，11点前入睡；经过几个月的坚持，刘海峰的体重减少了20斤，整个人看起来更加精神焕发， 心悸、胸闷的情况大大改善。
然而，更大的变故却早已在等着他。2022年6月15日，这天刘海峰带着妻子儿女去拜访舅舅。他准备了一些水果，走进舅舅家的客厅后坐下品尝糕点。可就在他刚拿起一块糕点时，突然感到呼吸有些急促，还有点喘不过气来的感觉。他试图深呼吸，但吸进去的空气还是不够。他尽力调整呼吸节奏，但并没有用，连带着空气都仿佛变得稀薄。最终，他只能无奈地返回家中。
紧接着2022年8月15日，晚上刘海峰一家人围坐着吃团圆饭。刘海峰很高兴，可这喜悦并没有持续多久。正当他举起筷子夹菜时，胸口传来一阵剧烈的刺骨般的疼痛，逐渐像刀割般迅速蔓延到左侧肩膀和手臂。他感觉自己的每个神经都仿佛被撕扯开来。妻子关切地问：“你怎么了？”刘海峰想回答，却被刺痛彻底压垮，无法发声。他的额头渗出冷汗，胸口的痛楚让他无法忍受。妻子心头一紧，立即意识到情况严重，慌忙拨打了120急救电话。
刘海峰被紧急送往医院后，医生安排他进行了动态心电图、冠状动脉CT造影、经皮冠状动脉介入治疗后的冠脉造影、超声心动图、肺功能、血液学等一系列检查。检查结果显示：ST段下移约2mm，时间超过1分钟；左前降支在支架位置有50%的再狭窄；支架区域冠状动脉约有40%-50%的血管腔狭窄；左室射血分数为45%，；肌钙蛋白水平为0.8 ng/mL；脑钠肽水平为800 pg/mL。医生最终确诊刘海峰患有心肌梗死（心梗）。
心肌梗死（心梗）通常发生在冠状动脉发生严重狭窄或堵塞时，这种情况下，心脏的某些部分无法获得足够的血液供应，就会出现缺氧和营养不足，进而导致心肌细胞死亡。据不完全统计，冠心病的患者在进行冠状动脉心脏支架植入后，约有5%-10%的患者术后5年内会发生血管再狭窄或支架内血栓。在这些发生支架内血栓的患者中，又有约15%-20%可能会转变为急性心肌梗死。
刘海峰听到自己被诊断为心肌梗死后，心情瞬间跌入谷底。他从未想过，自己明明做过支架手术，恢复得也很好，健康状况居然还会再次恶化。自己才59岁，刚刚步入老年人的行列，自己还有至少二三十年的人生，现在该怎么办？而坐在他旁边的妻子早已泪流满面，握住他的手都有点颤抖。
“医生，这怎么可能？”刘海峰的声音有些哽咽，带着不屈和疑惑：“我做过心脏支架手术，恢复得很好。我还每天按时散步，饮食也很注意，怎么会再次发生心梗？我明明已经做得够好了，为什么我的血管还会再次出现问题？这不可能！”
医生安抚了刘海峰和老伴的情绪后，和他们又详聊了这段时间的生活饮食习惯和服药情况，终于发现了真相。医生摇摇头，惋惜地说道：“做了心脏支架手术也不等于带上了保护伞，虽然你手术顺利，但却犯了2个致命的错误。很多和你一样的冠心病患者，做完支架手术后往往忽视了这2个小细节，最终再次心梗的人不在少数，甚至有人为此付出了生命的代价。如果早点注意这2点，提前防范，心梗就很可能不会发生！”
一、忽视持续的药物管理
很多患者在接受了支架手术后，觉得症状得到了缓解，自我感觉身体不错，往往就会自行减少甚至停用抗血小板药物和降脂药物。实际上，这种想法是非常危险的。抗血小板药物能帮助患者降低血栓发生概率，而降脂药物也能控制血脂水平，减少低密度脂蛋白在血管壁上的沉积状况的发生，进而尽量避免血管再次狭窄。
而减少或停用这类药物，则会导致血栓再次在支架内形成，导致血脂水平重新升高，血管内脂质沉积的风险增加，进而促进冠心病复发、支架再狭窄。甚至发生致命的心梗。
例如早在2001年发表在《新英格兰医学杂志》上的《氯吡格雷与阿司匹林联合治疗急性冠脉综合症患者》的研究就指出：在冠心病患者中，长期使用治疗药物可以将心梗后的复发风险降低20%以上。研究中的长期随访数据还表明，长期服药的患者，尤其是那些接受心脏支架手术的患者，心脏事件和死亡率大幅降低。
二、过度运动
原来，刘海峰在经过一段时间的运动后，逐渐尝到了运动的“甜头”，就开始自行增加运动量，从每天30分钟到每天一个小时，从散步，到慢跑再到快跑等等。一直以来，刘海峰都以此为傲，认为自己的身体已经不输年轻时候，却没想到反而害了自己。
因为过度运动会对冠心病患者，尤其是接受过心脏支架手术的患者带来极大风险。心脏支架虽然恢复了血管通畅，但术后患者的心脏仍然存在脆弱性，剧烈运动会导致增加心脏对氧气和营养的需求，进而引发心绞痛或心梗。此外，高强度运动还可能引发血压升高，加重血管负担，增加支架处血管再次狭窄或堵塞的风险。
医生的话让刘海峰深感自责。虽然他曾因忽视了一些细节导致心梗的发生，但幸运的是，经过这次教训，他决心严格遵循医生的建议，定期复查，按时服药，并调整生活方式，重新开始关注自己的心脏健康。虽然未来仍有挑战，但他已做好准备，勇敢地面对，重拾健康的生活。
（注：《20年，深圳一男子支架手术成功，2年后再次心梗，这是怎么回事？》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）
