今天这个病例冥冥中似有天助，否则就会面临漏诊，有可能面临诉讼，具体咋回事儿呢？

患者年龄不大，50岁，腰痛伴有下肢的放射痛一个多月的时间，查体腰部的症状特别明显，个人有一个习惯，腰痛的患者都查一查髋关节，发现关节活动灵活，查体过程当中并未诱发严重的疼痛，所以主攻方向还是奔着腰椎去，建议查腰椎核磁检查，明确是否有腰间盘突出，压迫到神经导致他的症状。

谢医生还有一个习惯，就是尽量的问一问患者既往的病史有没有高血压、糖尿病或心脏病，是否抽烟、喝酒，对于了解患者的病情呢，也非常有帮助。

结果了解到这位男性每天要喝半斤酒，已经喝了有30年了。这令谢医生心里有隐隐的不安，觉得患者是否有可能出现股骨头坏死，诱发了他的症状。

但让患者同时做腰椎与髋关节的核磁，会加重患者的经济负担，所以建议患者分两步走，髋部症状不明显，先查X线，腰部症状重，预约核磁，患者同意了。

X线检查通常比较快，患者带着x线片子回来了，乍一看没发现太大的问题，报告单呢也写的是未见异常，但是仿佛冥冥中似有天助，也幸亏有反复阅片的习惯，在患者的髋关节左侧股骨头内发现有一块疑似骨小梁异常！仿佛患者股骨头内的骨小梁发生了塌陷一样，难道是股骨头坏死了？

我们可以看一下患者右侧的髋关节x线与左侧是完全不同的。

两侧对比是这样的：

说实在话，这点异常我们并不能确定股骨头一定发生坏死，为稳妥起见，还是与患者沟通了这种可能性，患者这时才说了实话：

一周前在外院已经做过髋关节与腰椎的核磁，发现股骨头坏死，他个人不认可，这次到本院来主要目的就是想再看看，想多找几个医生看看，想再做一次核磁。

这是患者的话，但说实话，他的目的不得而知，正常情况下，如果有疑虑直接就诊的时候说出来就好了，何必要医生说出可疑再说实话呢？目的到底是什么呢，想想其实有点后怕。

像这种情况再做腰椎的核磁意义不大了，患者强烈要求重做髋关节核磁，结果和当地医院检查没有区别，考虑股骨头坏死II期。

这个病例提示我们：

●有些股骨头坏死的患者，髋关节活动并不会出现严重的受限，而是表现类似腰椎间盘突出的症状，不能大意。

●阅片一定要仔细，反复阅读，琢磨琢磨，不能大意，不能放过细小的异常。

●病史一定要多了解，对于疾病判断会有很大影响，多问多了解。