对于很多中老年人和健康达人来说，鱼油一直都是必备的保健单品之一。
这是因为，大家相信：鱼油当中所富含的Omega-3脂肪酸能够带来“降低甘油三酯（TG）”以及“保护心血管”的功效。
不过，只要是鱼油或Omega-3脂肪酸，就都可以带来确切的“心血管保护作用”吗？
事情似乎并没有大家所以为的这么简单……
Omega-3“护心” 或有成分差异“Omega-3脂肪酸”是人体必需的多不饱和脂肪酸，主要包括“α-亚麻酸（ALA）”、“二十碳五烯酸（EPA）”和“二十二碳六烯酸（DHA）”。
其中，EPA和DHA是深海鱼类及鱼油补充剂的核心活性成分。
然而，目前的研究认为，EPA与DHA在人体内所发挥的生理作用其实存在着显著的差异：
EPA：主要作用于心血管系统，可以通过降低甘油三酯（TG）、抗炎、稳定斑块等机制“保护心血管”；DHA：则是大脑和视网膜的关键成分，对婴幼儿神经发育至关重要，虽然也可以降低甘油三酯，但其对心血管系统的影响却暗藏争议。并且，还有研究认为，EPA与DHA在代谢通路上还存在着一定的重叠。当两者同时摄入时，DHA可能会抑制EPA的结合效率，从而导致EPA的某些作用被削弱。
事实上，在过去的十多年时间里，有关“Omega-3脂肪酸能否保护心血管”的多项临床研究呈现出了相互矛盾的结果。
对此，有学者就提出：这或许与研究当中所使用的不同Omega-3脂肪酸成分有关！
比方说，2018年发表的ASCEND研究（使用460mg EPA + 380mg DHA）、2019年发表的VITAL研究（使用460mg EPA + 380mg DHA）以及2021年发表的OMEMI研究（使用930mg EPA + 660mg DHA），这些同时使用【EPA + DHA】方案的临床试验，最终均未能证明Omega-3脂肪酸可以带来显著的心血管事件减少。
但2019年发表的REDUCE-IT则是一项只使用了IPE（二十碳五烯酸乙酯，是经药监局批准的高纯度处方级EPA药物）的临床研究，却最终证明：单用IPE（EPA）能显著降低主要心血管事件风险。
《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》
针对这种现象有学者认为：在Omega-3脂肪酸当中，主要起“保护心血管作用”的其实是EPA（IPE），而DHA搞不好还可能对此产生某些不利效应。
举例来说，有研究就显示，DHA有可能增加血液当中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，使该项指标升高0.2-0.3mmol/L。而众所周知，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正是促进动脉粥样硬化的主要“坏胆固醇”。
再比如，还有研究认为，DHA会抑制EPA转化为抗炎介质的效率，从而削弱EPA的“心血管保护作用”。
除此以外，也有临床观察发现，含DHA的鱼油使房颤风险增加15%∼25%，而单纯的EPA仅轻微增加约1%。
总而言之，不论是从机制上推测、还是从临床试验的最终结果来看，我们都不得不承认：在“保护心血管”的潜能方面，EPA与DHA的表现并不完全一致。相较于DHA，EPA在该领域似乎“更能胜任”！
2025 AACE指南：只推荐不含DHA的纯EPA针对前面所提到的DHA与EPA在“保护心血管”方面的潜力之争，2025年最新发布的《美国临床内分泌学会（AACE）成人血脂异常管理临床指南》首次给出了比较明确的态度。
在这份指南当中，有关“高甘油三酯的治疗”，具体是这样推荐的：
推荐7：对于患有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD风险升高（比如有糖尿病、高血压等问题的人）的高甘油三酯血症（TG处于1.7-5.6mmol/L）成人患者，AACE建议在他汀类药物治疗基础上加用EPA（IPE）。推荐9：对于患有ASCVD或ASCVD风险升高的高甘油三酯血症（TG处于1.7-5.6mmol/L）成人患者，AACE不建议（against 反对）在他汀类药物治疗基础上加用EPA联合DHA。
《美国临床内分泌学会（AACE）成人血脂异常管理临床指南》
如果用更通俗一些的说法来总结上述信息就是：
第一，Omega-3脂肪酸制剂主要适用于心血管风险较高同时甘油三酯（TG）水平也有升高（1.7-5.6mmol/L）的人群。
第二，这部分人群起始的降脂治疗还是应该优先以他汀类降脂药为主，但假如他汀无法让甘油三酯降到1.7mmol/L以内，再考虑增加Omega-3脂肪酸。
第三，并不是所有的Omega-3脂肪酸都推荐用于这类人群，2025 AACE指南只建议使用纯EPA（IPE），却并不建议同时使用EPA + DHA！
简言之，这份最新的国际血脂管理指南认为：能够在降低甘油三酯（TG）的同时还能“保护心血管”的，就只有纯EPA（IPE）！而那些既含有EPA、有含有DHA的Omega-3脂肪酸制剂，则不建议用于这种情况！
说到这里，可能有朋友会有疑问。
首先，这是一份美国的血脂管理指南，其推荐内容是否适合我们中国人群？
其次，假如目前仅仅只有这一份医学指南提出了类似的观点，那只能算是一份“孤证”，又有没有其他能够支持这一观点的内容呢？
那么，接下来，我们就再来看一看，我国的相关医学指导文件对此是怎么说的。
首先，2023版《Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》有提到这样几项意见：
目前证据仅支持高纯度和高剂量的EPA（IPE）治疗可能为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者带来心血管获益；心血管高危或极高危人群，在接受严格生活方式干预及他汀类药物治疗基础上，如果甘油三酯（TG）仍＞1.5 mmol/L，建议使用大剂量IPE（4 g/d）制剂进一步降低心血管风险。
《Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》
然后，2023版《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》则是指出：接受他汀类药物治疗的动脉粥样硬化性心血管疾病患者及心血管高危人群若仍存在甘油三酯升高的情况，则建议加用处方级ω-3脂肪酸【优选二十碳五烯酸乙酯（IPE）】或贝特类药物【优选非诺贝特】，以降低心血管剩留风险。
《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》
最后，当前在我国降脂治疗领域非常权威的2023 版《中国血脂管理指南》同样提到了：动脉粥样硬化性心血管疾病患者及心血管高危人群在接受中等强度他汀治疗以后，如果甘油三酯水平仍然＞2.3mmol/L，应考虑给与大剂量IPE（2g/次，2次/天）进行治疗。
2023 版《中国血脂管理指南》
综合来看，我国近年来所发布的医学指导文件虽然并未明确反对【EPA + DHA】的方案，但却也都明确提到应该优先使用纯EPA制剂（IPE）来降低心血管风险。
由此，我们基本上可以确定：纯EPA制剂（IPE）在“保护心血管”方面的潜能，的确是要优于【EPA + DHA】制剂的！
一直以来，大家希望通过鱼油或者Omega-3脂肪酸所获得的，主要就是“心血管保护作用”。
但不得不说，从客观的医学理论上来看，鱼油并不等同于“护心”，Omega-3脂肪酸也不等同于“护心”......
虽然，不论是EPA还是DHA，它们都能够一定程度地降低血液当中甘油三酯的水平（降脂），但是，真正具有更显著“心血管保护作用”的似乎只有纯EPA（IPE）制剂。相较而言，DHA有时候则有可能会发挥某些“反向”作用。
需要特别注意的是，我们前面所提到的纯EPA（IPE）制剂均为“处方级的药品”，在监管、评估、成分、纯度、疗效以及安全性等方面，均与非处方的鱼油产品或膳食补充剂存在较大差异。
因此，即便是宣传自己只含有高纯度EPA的非处方制剂，最终能否发挥出“心血管保护作用”，有时候也可能是未知的……
《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》
【参考文献】
1，American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline on Pharmacologic Management of Adults With Dyslipidemia
2，Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识 《中国循环杂志》 2023年2月 第38卷 第2期
3，高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识 《中国循环杂志》 2023年6月 第38卷 第6期
4，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
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