62岁女性

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3月前体检提示肺内慢性炎症

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小心驶得万年船

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巫医生阅片后

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立刻、马上手术

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干脆利索预约手术

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阅片到出院不到半个月

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病理：浸润性腺癌

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细思极恐

62岁的张女士体检发现时发现双肺多发炎性病变，并且提示到肺内5mm的磨玻璃结节，建议1年复查。因为张女士是我的一位粉丝朋友，自己非常注重健康，所以自己还是不放心，让我来看看这个肺结节。

有一句老话叫做：小心使得万年船，幸好给我进行了阅片，不看不知道，一看吓一跳。我发现肺内病变还真不是什么炎症，一眼看去就是需要马上手术的肺结节。当地医院对于重点肺肺结节检查漏诊或者误诊，其实：CT报告考虑为炎症的病变其实是一个早期浸润性肺癌。

细思极恐

假如这位患者比较大条忽略了复查，没有一些医学常识，如果忽略了找我会诊，像我们以前经常会遇到很多人发现肺结节，不予重视，再过上一两年或者更久去复查，可能会酿成大祸。

阅片时间：2022年10月31日

这个病灶就是我们一看就需要手术的浸润性腺癌，对于这个结节，我们看片只需要1分钟就能下肯定的结论：浸润性腺癌。

为什么当地医院会认为是炎症呢？我想大概考虑到这个病灶不是圆鼓鼓的，病灶最大截面约2.0cm×1.1cm，为条状，没有经验的医生容易被当做是炎症。

我说过：磨玻璃结节在没有血管、支气管及叶间胸膜干扰的情况下是呈圆鼓鼓的表现。但，我也说过：早期肺癌，特别是磨玻璃结节形态的肺癌，如果病灶周边有胸膜或者血管干扰，病灶的侵袭性不是很强的时候，病灶可能被阻挡，形态可以为条状或者不规则形态。

阅片过程

患者发来了首次检查和前两天检查的CT资料，两次间隔不到3个月。

我打开资料看了一眼就让准备安排手术。

我的结论：

结节1：左肺下叶后基底段近混杂磨玻璃结节，大小约2.0cm×1.1，CT值约-190Hu，相邻胸膜黏连，考虑为浸润性腺癌。

结节2：右肺上叶前段考虑为不典型腺瘤样增生-原位癌，前者可能性大，没任何风险，定期复查即可，目前不重要手术处理。

结节3：右肺上叶前段左肺上叶尖段，不典型腺瘤样增生。

其余双肺多发实性微小结节及淡薄磨玻璃小结节，最大径约0.4cm，考虑为纤维增殖灶。另外，双侧胸膜多处局限性增厚，左肺上胸膜下斑片影，其中可见充气的支气管影像，考虑为慢性炎症。

另外这个病灶临近胸膜，做了相关方面的解释工作。

病理反馈

信任是一份无价之宝，在我们阅片后，患者第二天就去联系了医院，很顺利的住院手术，前前后后仅用了十多天。出院后反馈了病理，并进行了后续治疗建议的咨询。

浸润性腺癌

小结：

对于这个病例，我们有以下几点认识和需要总结的。

1.学医医学科普的重要性：

这位朋友其实是误打误撞，因为报告提示到的磨玻璃结节，只有0.5cm，其实并非最后手术的那个结节。但是报告提示了磨玻璃结节以后就在网络上进行了查询，刚好发现我的科普，然后我们一起看了片子，才避免了悲剧。

在日常门诊病例中，有非常多的患者首次发现病变，由于医生没有明确交代风险，很多人三五年后有症状后再来检查，这样的很多就到了中晚期，愈后和早期是完全不同的。

2.身体是自己的，定期体检的重要性

每次科普都在提醒大家定期体检，日常工作中几乎每天都会遇到血淋淋的教训，发现肺癌就是中晚期，再回头问，基本上都是很久或者多年都没有体检过。每年一次常规的体检，其实是花小钱办大事，花小钱办大事，花小钱办大事。太多的人当我们发现以后，声泪俱下的在我们医生面前后悔没有体检的太多了。

3.系统化诊疗的重要性

发现可疑病变，找专业的大夫看一看。特别是体检过程中发现的问题，因为少数体检中心医生的经验还是略差一点。发现问题，一定要到医院去看一下，买个放心。像今天的这个病例，诊断起来不难，有经验的医生看一眼就能诊断。

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