慢性肾脏病是一类容易进展的慢性疾病，无论是处于慢性肾脏病1期或2期还是3期或4期，患者都有可能进展成慢性肾脏病5期的尿毒症。所有慢性肾脏病用药治疗的最终目标都是为了避免进展成尿毒症或延缓到尿毒症总进程。从慢性肾脏病1期逐渐发展到2/3/4/5期，其主要病理机制是肾小球内“三高”（高压力、高灌注与高滤过）致肾小球硬化与废弃比例越来越高，最终导致血肌酐（SCr）越来越高与肾小球滤过率（GFR）越来越低，当GFR下降到15ml/min以下时，说明慢性肾病的病情已经进展到尿毒症期了。
因此，从某种程度来说，治疗慢性肾脏病的过程就是降低肾小球内“三高”的过程。根据权威指南，无论是原发性肾小球肾炎的IgA肾病，还是继发性肾脏病的糖尿病肾病，如下三类药都有降低肾小球内“三高”作用，从而起到保护肾脏与延缓进展的治疗效果。
一.RAS阻滞剂，即沙坦或普利类药
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）阻滞剂，其实包括两小类药物，分别为沙坦类与普利类，如缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦及培哚普利等都是这类药物。无论是否合并有高血压，这类药物是通过降低肾小球内“三高”起到保护肾脏作用的，如原发性肾小球肾炎（包括IgA肾病）、继发性肾脏病（如狼疮性肾炎）及糖尿病肾病等。关于沙坦或普利类药的使用，只要患者的估算肾小球滤过率≥30ml/min，即慢性肾脏病1-4期，且没有高钾血症及明显低血压等问题或影响，都可以选择使用。
二.SGLT2抑制剂，即列净类药
钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，即人们常说的列净类药，如达格列净、恩格列净、卡格列净及瑞格列净等，这类药物被发现用于慢性肾脏病，刚开始是从糖尿病肾病到糖尿病合并肾脏病，再到非糖尿病的单纯慢性肾脏病，都发现这类药物也有非常好的降低肾小球内“三高”及减少尿蛋白排泄等作用。关于列净类药物的使用，只要患者的估算肾小球滤过率≥20ml/min，即慢性肾脏病1-3期及慢性肾脏病4期早期，都可以选择使用，但需要注意尿路感染这一副作用。
三.非甾体MRA，即非奈利酮
非奈利酮是盐皮质激素受体拮抗剂（非甾体MRA），也称为第三代醛固酮受体拮抗剂，无论是不是糖尿病引起的肾脏疾病，它都可通过阻断盐皮质激素受体过度激活，抑制炎症与纤维化等机制来降低肾小球内“三高”，从而起到降低尿蛋白与延缓进展作用。关于非奈利酮的使用，只要患者的估算肾小球滤过率≥25ml/min，即慢性肾脏病1-3期及慢性肾脏病4期早期，且没有高钾血症等问题或影响，都可以选择使用。
如上三类药，不仅可以单独使用其中的一类药物，而且还可以两类或三类药物联用（沙坦与普利类只能作为一类药物，可与其它两类药物联用，它们之间却不可以联用）。作为治疗的一个方面，沙坦/普利类药物、列净类药物与非奈利酮这三类药并不是慢性肾脏病治疗的全部，当出现中等量或大量蛋白尿、血压仍未降至正常及其它情况时，为了能够获得更好的疗效，患者往往还要加用其它药物（如激素与免疫抑制剂及其它类型降压药等）。总之，对每位肾病患者，一定要采用个性化治疗方案。
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