一直住在沿海地区的姚先生是一位已经工作20多年的国企老员工，一年前体检的肾功能指标中的血肌酐为100μmol/L，可近日再体检报告显示的血肌酐却是120μmol/L，而体检医院提供的血肌酐正常参考范围为44～115μmol/L，也就是说姚先生的血肌酐超标了。已经可以确定的是，目前姚先生患有肾功能不全（也称为“肾衰竭”或“肾损伤”）。或许，你也有这样的疑问：一年时间，姚先生的血肌酐从100升到120，在这中间或之前到底发生了什么？
这一次体检报告出来之后，经体检中心的建议，姚先生来到笔者所在的医疗机构寻求帮助。经询问，姚先生自诉并无特殊不适。然而，经再三追问，姚先生说近一年痛风经常发作，每次发作痛风就吃止痛药，几天也就好了，平时没什么不舒服。笔者再仔细看一下体检报告其它指标，还发现他的血压（150/92mmHg）也是高的、血尿酸（510μmol/L）也是超标的、尿蛋白（尿常规显示为尿PRO +）轻微异常等等。
笔者重新梳理一下整个病情，在这中间或之前，实际上姚先生早就应该看肾科医生了，因为发生与肾脏有关的事情并不少，让肾为先一一道来。
1.七年前发现血尿酸已超标
今年已是53岁的姚先生在七年前（那时只有46岁）就已经发现血尿酸指标超标了，由于只是高不太多（血尿酸值为450μmol/L），所以一直没当一回事。因为生活在沿海地区，饮食照样吃海鲜喝啤酒。这就为后来肾脏与关节出问题埋下了隐患。
2.五年前就曾经发作过痛风
继续追问姚先生的痛风发作史，发现早在五年前就曾经发作过痛风，只是那时发作的频次非常少，半年到一年发作一次，而且疼痛不严重，不吃止痛药也能很快缓解。到了后来（近一两年），痛风发作频次越来越高，从每年一次，到三五个月一次，再到最近每月都会发作一次。可惜的是，姚先生以为只是影响到关节，其实肾脏早就“悄悄”受损了。
3.缓解痛风疼痛只吃止痛药
痛风发作往往会在夜间突然出现，姚先生也是如此。姚先生曾经看过社区医院的医生，只要求开几片止痛药（芬必得，一种具有肾毒性的“解热镇痛剂”），并没有听从医生的建议作进一步检查与治疗。这样算下来，姚先生也吃了不少止痛药，这也在一定程度上导致肾脏损伤进一步加重。
4.至少有三年血压是升高的
其实，姚先生的血压升高也有至少三年时间了，由于不算太高且无头痛头昏症状，所以一直没有服用降压药。然而，无论是何种原因引起的高血压，都会对心、脑、肾与血管造成损伤。这也在一定程度上进一步加重了肾脏损害。
5.近两年尿蛋白总是不正常
从近两年的体检报告单上来看，尿常规显示的尿蛋白（PRO）有时“1+”有时“±”，虽然都不算高，但总是不正常。尽管如此，可是姚先生并未听从体检中心医生的建议去肾科进一步检查。对于肾病专科医生来说，从尿检的这一异常，进一步检查也能早诊断出肾脏问题。
6.算下来一年前GFR已下降
由于更早前没有血肌酐这一检测数据，只有一年前血肌酐数值（100μmol/L），这样算下来，姚先生的估算肾小球滤过率（eGFR）已经下降到74.7ml/min，若确定患有肾脏病，则姚先生的慢性肾病已经到了2期。到了今年，以血肌酐120μmol/L来估算，姚先生的eGFR进一步下降到59.1ml/min，则为慢性肾脏病3期。也就是说，姚先生的肾病一直在进展之中。
这就是姚先生的血肌酐从100μmol/L涨到120μmol/L中间或之前发生的，发生的这些为什么会导致血肌酐逐渐上涨？下面就是今天所要说的重点，结合全面检查并分析后得出，姚先生的诊断应为——尿酸性肾病、慢性肾脏病3期、原发性高尿酸血症、痛风性关节炎、高血压病。也就是说，姚先生所患疾病是由于长期高尿酸血症引起的肾脏与关节病变。假如姚先生当初好好处理高尿酸血症（药物+饮食调整+生活方式改变）问题，也许就没有后来的一系列问题。可惜的是，这只能是“假如”了。接下来，希望姚先生好好配合治疗控制好病情，延缓慢性肾脏病进展，避免或延长到尿毒症时间及减少并发症。
《今日头条》首发文章，72小时后以《肾为先》账号在《微信公众号》与《百度》上发布。文章为周逊原创，未经授权不得转载。
