北中医李教授原创人文医学科普第816篇
大家好，我是北中医李老师，几天前就有粉丝说自己好久失眠，都有五年多，而且心烦腹胀，偶尔恶心呕吐，还便溏...这不正是泻心汤证的主要病机吗？结合舌苔脉象，让她用甘草泻心汤加减，不用一味助眠药，然几天后睡眠质量提高，一觉到天亮。
所以在周六这个早春黄昏，太阳余晖尚在的美丽时刻，在帝都一家网红图书馆，为晚上睡不好觉的人分享中医用甘草泻心汤治愈多年顽固失眠的思路和方法。
甘草泻心汤作为医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中创设的泻心汤系列方剂之一，是调理下利和狐惑等病的经方。
而中医结合患者机体症状，对于那些体质比较好，身体不虚，但伴有舌红、苔黄或腻，眼睑充血，伴有腹胀痞满（心下痞满）、恶心呕吐、大便溏泄等典型的“呕、痞、利”症状，如果施以甘草泻心汤灵活加减，不管是失眠、舌燥、口疮、急性痛风乃至皮疹等顽固疾病，都能得到有效治疗。
举个顽固失眠的例子——
48 岁杨大姐，长期失眠五年多，几年来用过很多方法，屡治不愈，而中医分析杨大姐过往用过的方剂，不外乎酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、龙骨、牡蛎等常见的安神定志助眠之品，或压根你想男神，或重镇安神，但是效果却不好。
现在，杨大姐是白天不能睡，晚上睡不好，都害怕每天进入黑夜，对睡眠有了恐惧。
夜晚虽服用氯硝安定或阿普唑仑等能够入睡，但质量不好，时间不长，白天精神也不好。
杨大姐形体瘦弱，面色晦暗，不服安眠药肯定睡不着，多梦，性格急躁易怒，情绪焦虑，头昏头沉，偶尔还会有口疮发生，脘腹胀满，饭后腹胀更重，恶心、呕吐，纳差，偶尔肠鸣，吃寒凉食物容易腹泻腹痛，泄后痛减。大便黏腻不爽粘马桶。舌暗红，苔黄厚腻，脉沉。
中医依据症状，结合舌脉诊辨证为寒热错杂，胃不和而卧不安的寒热错杂顽固失眠，上焦火旺，中焦痞满，下焦寒湿的上热下寒证失眠。
施以寒热并施，和胃安神的方法，方以甘草泻心汤做底方，灵活加减，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
生甘草、姜半夏、黄芩、党参、干姜、红枣。
整个方子，简单六味药，不用一味安神助眠药，服用一周，一天一剂，配合她之前的药物调理。
二诊时，说自己服药后已经能睡四个多小时，腹胀消失，食欲转好，大便比之前通畅多了，但还是不成形，情绪也好很多。
效不更方，上方继续服用半月巩固，减少安眠药用量。而且睡眠质量好了后，停服安眠药，继续甘草泻心汤调理。之后杨大姐未再就诊，但几个月后随访，说自己后来再服半月巩固，现在安眠药停服一个多月，失眠未再复发。
这个方法，就能调理好五年的顽固失眠？
失眠一病，原因很多，有肝胆疏泄气机，也有胆胃浊气不降，还有虚证失眠。
按照医圣张仲景对泻心汤证的方法，但凡患者有脘腹胀满、恶心、呕吐、舌红苔厚腻的，都可用泻心汤或半夏泻心汤来调理。
因为杨大姐有口腔溃疡，所以加重甘草用量，就称为甘草泻心汤。
按照中医“胃不和则卧不安”的道理，胃胀胃满就会让人睡不好觉。
上面的甘草泻心汤方中，除了可以调理委婉痞满外，全方辛开苦降，能清上、和中、清下，通三焦，则气机运转，胃气和，则睡眠自然转好，一觉到天亮。
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本文参考文献（图文来源于网络）：2020年第24期《 中国中医药现代远程教育杂志》高立珍等文章《甘草泻心汤治疗杂病验案举隅》。
