蛋白尿，既是慢性肾脏病的主要表现，也是慢性肾脏病的危险因素。说蛋白尿是主要表现，是因为早期患者的表现除了尿蛋白升高之外，其它表现很少或几乎没有；说蛋白尿是危险因素，是因为长期蛋白尿是慢性肾脏病进行性进展的主要促进因素。因此，有相当多的慢性肾脏病（主要包括肾病综合征在内的各种肾小球疾病）的治疗主要是围绕降低尿蛋白进行的。如果能在3-6个月之内就能把尿蛋白降下来或降至正常，就算是疗效不错，否则就容易被定性为“顽固性蛋白尿”。然而，有些肾友或经治医生说的“尿蛋白顽固”，或许并不是真是如此。
因此，不要总说“尿蛋白顽固”，部分患者是因为选的药物或治疗方法不对。
1.没用或没坚持用沙坦或普利
不要小看或低估沙坦或普利类药物在肾小球疾病降低尿蛋白治疗中的作用与疗效，每天吃上一片或两片（如缬沙坦），短期内看不出疗效不要紧，只要能够长期坚持，绝大多数患者都有很好的降蛋白疗效。既可以作为肾炎患者少量蛋白尿（如24小时尿蛋白定量＜1.0g的IgA肾病）的主要治疗药物，也可以作为肾炎患者中等量或大量蛋白尿（如24小时尿蛋白定量≥1.0g或≥3.5g的膜性肾病）的辅助药物。加上这样治疗，或许就可让“顽固性蛋白尿”不顽固。
2.应该用激素却没有使用激素
很多肾友对激素（即糖皮质激素）往往会谈之色变，因害怕它的副作用而不敢或不愿使用激素。就因为这样，有不少应该使用激素却并没有使用激素。这样的话，尿蛋白顽固及疗效差就不足为怪了。其实对于正规医院的肾科医生来说，激素治疗肾病是有严格的适应症的，也会根据相关指南进行规范化治疗的。对于其副作用，也是可控的。可以根据具体病情选择四种不同剂量进行治疗，分别为小剂量、中等剂量、大剂量及“冲击”剂量。用了激素，也就可让“顽固性蛋白尿”不顽固。
3.主要药物并没有两种药联合
降低尿蛋白，尤其是达到中等量及以上的尿蛋白（24小时尿蛋白定量≥1.0g或≥3.5g），治疗所用的主要药物往往不单独使用，而应该两种（甚至三种）药物联合使用。这里所说的主要药物，指的是糖皮质激素与免疫抑制剂（或免疫调节剂）。有不少肾病患者就是这样，各自单用某一种药物疗效差（甚至可能无效），而将其联合起来使用，疗效就可能好起来。比如，激素与来氟米特联合、激素与他克莫司联合、雷公藤多甙与吗替麦靠酚酯联合等。主药联用，也可以让“顽固性蛋白尿”不顽固。
4.忽略了辅助药物或治疗方法
对于特殊类型或尿蛋白较高的是肾炎或肾病，除了主要药物需要联合应用之外，加用辅助药物也是十分必要与重要的，这也是我们常说的应采取“综合治疗措施”。在主要药物治疗基础上，血压高的加用降压药、血糖高的加用降糖药、血脂高的加用降脂药、感染者加用抗感染药、服用激素者加用钙剂、免疫力低下者加用虫草制剂，以及配合中医中药治疗等。用好辅助药物，也可以让“顽固性蛋白尿”不再顽固。
5.还有很多新药物或治疗方法
很多药物或治疗方法都用了，患者的尿蛋白仍然降不下来，为什么不选择使用新药物或新治疗方法？比如非奈利酮（第三代醛固酮受体拮抗剂）、列净类药物（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）、布地耐德（靶向释放糖皮质激素）、泰它西普（一种双通道抑制剂）、安立生坦（内皮素A受体拮抗剂）、伊普可泮（补体抑制剂）、奥妥珠单抗（人源化Ⅱ型抗CD20单克隆抗体）及贝利尤单抗（完全人源化IgG2γ单克隆抗体）等等，都可以根据具体病情选择使用。在还没有使用这些新药或新方法的情况下，不要随便下“顽固性蛋白尿”这样的结论。
《今日头条》首发文章，72小时后以《肾为先》账号在《微信公众号》与《百度》上发布。文章为周逊原创，未经授权不得转载。
