这个问题源于前几天一个医疗外的朋友和我的讨论，朋友认为现在医生是过剩的，需要加以控制，同时应该优化整合。

我一听这是妥妥的外行啊，不说急诊和儿科，其他哪个科室不抱怨人少工作量大，哪里有什么过剩，分明是不足嘛！

朋友讲了他的理论依据：1、生育率下降，产科没病人，部分医院关闭产科，产科医生明显过剩；2、二级医院生存艰难，病人少，医生收入不断下滑，甚至有医院破产倒闭，小医院医生明显过剩。

我沉默了，即使朋友的结论不十分确切，但眼光的确独到。

脱离局部看整体，一部分医院忙死，一部分医院空死，忙死的医院医生不足，空死的医院医生过剩。

总的来说，没有总的来说。

忙死的医院是被迫的吗？不尽然！医生越忙绩效越高，手术做到深更半夜也愿意。

空死的医院是主动的吗？更不尽然！医生想要病人，想要提高收入，但是做不到啊！哪有医生希望医院破产倒闭的？

现在是三级医院除了干大量三级医院的事，还干大量二级医院的事；二级医院呢？尽力保住二级医院的事，还努力开发三级医院的事。

分级诊疗？医院、医生主观上基本不考虑。

原因很简单，绩效。

绩效为王，有病人才有收入，有收入医生才能好好地生存、好好地生活。

举个例子就可以形象地看到这种过剩和不足。

一边是10个人干着15个人的活儿，一边是10个人干着5个人的活儿，你说是过剩还是不足？

让干15个活儿的人把5个人的活儿让给另一边，他们肯吗？肯定不肯啊，他们还想把另一边的5个人的活儿都拉过来呢！

让干5个人活的人就只轻轻松松干5个人的活儿，他们肯吗？肯定不肯啊，他们还想从另一边拉几个人的活儿过来呢！

从逻辑上，从市场上，既然干15个人活儿的那10个人热情高涨，工作量增加到20人的活儿也心甘情愿，就应该把活儿都集中给他们，另一边的10个人退出市场，这样才符合成本最小化、利益最大化，但医疗毕竟是保障，不能把二级医院都淘汰只剩下三级医院。

从公益性上，从分级诊疗上，最好每边10个人都干10个人的活儿，甚至原本干5个人活儿的那边应该干15个人的活儿，这才合理，但毕竟绩效摆在那儿，绩效就是让你去争，谦谦君子是活不下去的。

怎么解决？

不好解决！

不过上层已经有了思路和举措。

产科的事，日前国务院办公厅印发《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》，《措施》强调，要加强儿童医院、妇幼保健机构和综合医院、中医医院的产科、儿科建设，推动绩效工资分配向产科、儿科倾斜。

产科没病人，但产科医生不能没有，起码得有基本人员配置，给你多发点儿钱，安心干。

其他科，估计得有待三明医改全覆盖后，才可能得到改善吧！