小编导读

很多人都经历过牙龈出血，比如刷牙时有血沾到牙刷上、啃苹果时有血沾到苹果上，可是也没发现什么大问题。但事情真的这么简单吗？中医学指出牙龈出血与脾胃肾功能息息相关，一定要适当及时的治疗，不要让“小病”发展成大病。

牙龈炎

牙龈炎是指发生在牙龈组织的炎症，它不侵犯深部牙周组织。牙龈炎包括慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、急性坏死性龈炎、增生性龈炎等多种类型。其中最为多见的是慢性龈缘炎，又称为边缘性龈炎或单纯性龈炎。其临床特征是刷牙或咬硬物时牙龈出血。病损主要位于游离龈和龈乳头。发病极为广泛，几乎每个成年人在其一生中都可能发生程度不等的牙龈炎症。本病经适当和及时的治疗多能痊愈，否则有可能发展成为牙周炎。本病属中医学“龈衄”或“齿衄”范畴。

病因病机

1.胃腑积热

素体阳盛，或过食辛辣煎炒厚腻之品，致脾胃积热，湿热上蒸牙龈，血随火动，熏灼龈肉，灼伤血络，致齿龈红肿、渗血而发病。

2.肾阴亏损

多由素体阴亏，或房劳伤肾，肾精空虚，以致阴虚阳亢，虚火上炎，灼伤牙龈，热伤血络而发病。

3.脾气虚弱

多因素体虚弱，或忧郁思虑过度或饮食失调，损伤脾胃，以致脾气虚弱，中气不足，阴阳升降失调，气虚不能摄血，营血不得循经而妄行于脉外，则发为本病。

辨证要点

1.胃腑积热证

患处齿龈红肿、肥大、疼痛、色鲜红、出血量多，口臭，烦渴多饮，或喜冷饮，多食易饥，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉洪数。

2.肾阴亏损证

牙龈微红微肿、渗血绵绵、量少色淡，全身或见腰膝酸软，五心烦热，舌红，少苔，脉细数。

3.脾气虚弱证

牙龈淡红不肿，牙龈渗血、量少而缠绵不止，全身或见口唇色淡，面色萎黄，头晕眼花，少气懒言，舌淡，脉细弱。

病案举例

01

脾气虚弱之牙龈炎

范某，男，27岁，文员。1998年4月22日初诊。

自诉半年前开始牙龈频繁出血，尤其刷牙和咬水果时更甚，每次出血量不多，渗血绵绵，一般半小时后逐渐自行止血。曾在当地医院口腔科就诊，被诊为牙龈炎，并予以洁牙、消炎和口服维生素C等治疗措施，症状缓解，但过一段时间后依旧如此，反反复复，牙龈出血未能得到根本好转。遂来我科要求中医治疗。专科检查: 牙龈淡红不肿，牙龈渗血，量少而绵绵不止，口腔卫生状况尚可，形体消瘦，双目无神，头晕眼花，面色萎黄，少气懒言，多梦易惊醒，纳差，便溏，舌淡，脉细弱。

诊断：牙龈炎。

辨证：脾气虚弱。

治则：补脾益气，摄血止衄。

方选补中益气汤加味: 黄芪30g，白术10g，当归10g，升麻8g，柴胡10g，茯苓10g，山药10g，生地黄15g，石斛10g，白芍15g，黄连5g，藕节炭6g，荷叶炭6g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。

4月29日二诊：服药后牙龈出血减少，精神面貌有明显改善，食量有所增加，睡眠明显好转，大便成形。上方去升麻、荷叶炭，再服7剂，日1剂，水煎服。

5月8日三诊：服上方7剂后，未再有出血现象，诸症消失。嘱平时多运动，定期洁牙。

随访1年，病情稳定。

02

肾阴亏损之牙龈炎

患者刘某，男，45岁，高管。2002年11月13日初诊。

自诉牙龈反复出血半年，出血量不多，色淡红，曾在西医院做血常规和凝血功能检查，均正常，并行牙周基础治疗，疗效欠佳。今来我科寻求中医治疗。症见牙龈跟微红微肿，牙龈渗血，量少血淡，全身可见腰膝酸软，五心烦热，起夜多，舌红，少苔，脉细数。

诊断: 牙龈炎。

辨证: 肾阴亏损。

治则: 滋阴补肾，降火止衄。

方选知柏地黄汤加味：生地黄10g，知母10g，黄柏10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，牛膝10g，藕节8g，醋龟甲15g (先煎)，煅龙骨15g (先煎)，甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。

11月21日二诊：服药后诸症明显减轻，但仍有少许牙龈出血。上方加荆芥炭10g，7剂，日1剂，水煎服。

11月29日三诊：服用上方7剂后，未再有出血现象，诸症消失。嘱继服六味地黄丸1个月，以巩固疗效。

心得体会

牙龈炎发病极为广泛，西医学认为主要是由于口腔不洁，菌斑和牙结石在牙龈局部堆积而形成。《证治准绳》曰:“有齿间出血者，有阳明之支，风热之邪入牙龈，血热妄行，搏于血，故出血也。”中医学认为，手足阳明经络于上下牙龈，胃火炽盛，血热妄行是其主要发病原因。另外，脾气虚弱、统摄无权；肾阴亏虚，虚火内生，灼伤龈络均可导致本病发生。治疗上中医以清火止衄为主、兼补脾肾之不足，标本兼顾。局部结合龈上洁治术，彻底清除菌斑、软垢和牙石，并进行抛光。术后用3%过氧化氢溶液冲洗龈沟，涂上2%碘甘油。经及时、正确的中西医结合治疗，即可痊愈。

中医解决口腔疾病经验

《李元聪口腔疾病中医诊疗心得》

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