小编导读
很多工作疲劳、生活压力大的人，都会出现气短，甚至有种“气不够用”的感觉，同时身体还非常容易疲倦劳累，仿佛失去了活力。这可能不单纯是“肺气虚”的问题，而是“宗气下陷”了，张锡纯曾创制一张经典小方——升陷汤，专能升提宗气，改善气短乏力的问题。下面请通过两则医案，来了解一下。
01
气短，胁肋异物感案
陈某，男，40岁。2019年11月4日二诊。
病史：①窦性心动过缓；②慢性胃炎；③前列腺炎；④过敏性鼻炎；⑤艾灸史半年。
问诊：气短，自觉气不下沉，转即吐出。疲倦乏力，劳累后腰酸。左胁肋不适，有异物感，偶有两胁疼痛，左侧为重。左胸部似有东西堵，天热加重。两侧鼻塞。眼睛飞蚊，干涩。膝关节以下怕冷，后背易出汗，汗出后发凉。早泄、阳痿。心情抑郁10余年。初诊时考虑气分和血分瘀阻，阳气内郁，予血府逐瘀汤出入，疗效不佳。
脉诊：右脉寸细弦软，关小弦芤，尺小弦芤沉。
左脉浮弦芤，寸细软。
望诊：舌淡红，胖大，边有齿印，苔薄黄腻，舌下红，形体消瘦。
腹诊：心下悸动，腹部拘急。
辨证分析：
1.左脉弦芤，前列腺炎，形体消瘦，劳累后腰酸，眼睛干涩、飞蚊，长年抑郁，胁下疼痛、异物感，左胸堵胀感，腿脚发冷，为肝血不足，阳气内郁（四逆散证）。
2.双寸脉细软，窦缓，气短，疲倦乏力，鼻塞，用血府逐瘀汤疏通乏效，提示兼有宗气下陷、清阳不升（升陷汤证）。
拟方：四逆散合升陷汤加减。
柴胡6g，枳壳6g，白芍20g，炙甘草6g，桔梗6g，生黄芪20g，知母10g，升麻3g，生龙牡各20g，炒枣仁15g，丹参10g。14剂，颗粒剂，日1剂，开水冲服。
2019年11月18日复诊：自述服用上方感觉很好，两胁无不适感，气短明显减轻。但停药后又出现短气懒言，近来纳差，左胁有微疼，岔气感，晨起口苦。
脉诊：右脉小弦芤寸弱。左脉小弦芤，寸沉细软弱。
望诊：形体消瘦，舌偏红，胖大边有齿印，苔薄黄。
腹诊：心下悸动，自觉右下腹时疼。
辨证分析：此次气短好转、两胁无不适，提示药已中病。但停药后反复，右脉弦芤，舌胖大有齿印，腹诊有心下悸动，考虑兼有水饮上冲（苓桂术甘汤证）。
拟方：苓桂术甘汤合升陷汤。
茯苓12g，桂枝9g，白术6g，炙甘草6g，升麻6g，黄芪30g，柴胡6g，知母15g，人参10g，生龙牡各20g（先煎）。
7剂，颗粒剂，日1剂，分2次服。
结果：服3剂气短几无，改善明显，其他症状缓解，后几剂稍有反复。后续采用四逆散、升陷汤等方治疗一段时间，气短、胁肋异物感消失，随访未复发。
02
气短案
李某，男，53岁。2019年11月27日就诊。
病史：糖尿病、甲状腺多发结节，最大1cm×1cm，经治疗缩小至0.6cm×0.48cm。
问诊：气短，劳累后胸口发空乏力。言语多则咽干咽痛，喜清嗓子。易上火，上火则牙痛。右耳鸣，腰酸，3点醒后难再入睡。纳可，大便正常，无反酸烧心，无明显怕冷怕热。
脉诊：左寸细软弱，关小弦滑芤软，尺沉小弦芤。
右寸沉细弱，关小弦稍滑，尺沉。
望诊：指甲黑，舌偏红苔薄黄裂纹偏胖大，舌底红稍瘀。
腹诊：阴性。
辨证分析：
1.右寸脉沉细弱，气短，提示大气下陷，升举无力（升陷汤证）。
2.左脉寸细软，关小弦滑芤，言语多则咽干咽痛，耳鸣，腰酸，易上火牙痛，提示气阴两虚，阴虚阳浮（生脉散证加元参）。
拟方：升陷汤合生脉散加减。
生黄芪28g，知母15g，醋柴胡5g，桔梗5g，升麻6g，人参10g，五味子6g，黄连3g，丹参15g，元参10g。
7剂，颗粒剂，日1剂，分2次服。
结果：患者自述气短明显减轻，右耳鸣、眼干涩、咽干好转，诸症缓解，后继续于我处治疗糖尿病与甲状腺结节。
条分缕析学《伤寒》
《条分缕析太阴病：余秋平讲《伤寒论》之太阴病篇》
本书为经方临床家余秋平教授所著，余教授长期致力于中医经典研究，尤其精于仲景之学，深入研究《伤寒论》《金匮要略》等中医经典30余年。主张研究经典应回归本源，从原文出发，以古人视角来阐释经典原义。本书系其所著“经方原创书系”之三：余秋平教授以凭脉辩证、中西医理合参为特色，根据内伤外感之异，形成“经纬相合”的辨证体系：外感病以六经辨证为经，卫气营血辩证、三焦辨证为纬；内伤病以六经辨证为经，脏腑辨证为纬。本书完整地揭示了仲景太阴病的原风原貌，并融汇古今，拓展出以阳虚为主和气虚为主的两类太阴病，力求羽翼伤寒，贴合临床实战。
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