高血压是世界范围内心血管疾病的主要风险因素。患者血压对饮食钠减少有反应被称为“盐敏感性（SS）”。盐敏感性可能是由于红细胞钠储存能力和红细胞钠敏感性（ESS）的差异。本研究旨在探讨自我管理的减钠饮食对原发性高血压患者血压的影响，并检查ESS是否可预测盐敏感性。
研究背景
高血压被认为是全球死亡的主要风险因素。高血压发病的一个重要辅助因素是高钠摄入。一般指南建议食盐（氯化钠）的摄入量不应超过6 g/d。然而，在丹麦，男性的平均摄入量为每天大约11 g，女性为每天约8 g。减少钠的摄入较困难，因为现代加工食品中含有过量的钠。也许因此，大多数关于低钠饮食的研究均使用了分发的食物，而非自行减少钠。最近一项精心设计的交叉试验发现，每天只吃500 mg钠（相当于1.25 g食盐）的食物一周后，收缩压降低8 mm Hg。然而，分发的食物并不适用于临床环境，因此需对自己进行钠减少的额外研究。最近，一项针对难治性高血压患者自行限钠的小型研究发表，发现这是可行的，也能显著降低血压。
这项研究的主要目的是探讨临床可行的自我管理的钠减少患者必不可少的高血压和检查对全身血流动力学和身体水分的影响。此外，研究者还检测了ESS在识别可能获益于限钠的盐敏感性个体方面的预测价值。
方法和结果
符合条件的参与者年龄≥18岁，体重指数≤35 m/kg2，诊断为原发性高血压（定义为服用降压药物或家庭血压测量平均收缩压>135 mm Hg或舒张压>85 mm Hg），接受最多三种降压药物，肾小球滤过率≥15 ml/(min·1.732)，尿白蛋白/肌酐比值≤500 mg/g。只有被认为有能力坚持饮食方案的参与者才被纳入研究。在当地报纸上刊登广告是招募的主要方法，但也有一些参与者是从丹麦Gødstrup医院内科、肾脏病科的门诊部招募。
排除患有继发性高血压、糖尿病、临床相关肝脏或心脏疾病、过去6个月内发生过卒中、非黑色素瘤皮肤癌以外的癌症或接受免疫抑制剂治疗的参与者。
最终，研究共计纳入72例高血压患者，并按2：1随机分为钠减少组或对照组，为期4周。治疗前后分别进行血样、24 h血压测量和24 h尿液采集。干预组接受关于如何降低钠摄入量的建议。与对照组相比，干预组尿钠排泄量减少66 mmol（95%CI：- 96~ - 37mmol）。与对照组相比，低钠饮食后24 h收缩压降低9 mm Hg（95%CI：- 13~- 4 mm Hg）。同样，两组舒张压降低的差异为5 mm Hg（95%CI：- 8~- 1 mm Hg）。研究发现，基线时红细胞SS与24 h血压（收缩压和舒张压）的降低没有相关性（P=0.66和P=0.84）。
图1.干预组24 h收缩压变化（A . 24 h收缩压变化与体重变化的相关性。B. 收缩期24 h血压变化与全身水分变化的相关性。黑线:拟合值，虚线:95%CI）
讨论和结论
这项试验结果支持了钠在血压中的长期作用。与对照组相比，低钠饮食后的平均血压下降为9/4 mm Hg，这是一个与临床相关的变化，与前面提到的美国试验结果一致，参与者减少了62 mmol的钠摄入量，相当于每天减少3.6 g的钠摄入量，71%的参与者能达到每日推荐的食盐摄入量。这些参与者也是血压变化最大的人。ESS与血压变化无关。
值得注意的是，在这项研究中，这种与临床相关的血压下降是在自我减少饮食钠后出现。这一点既往未得到证实，因为大多数研究均是使用预先准备好的分发食物。这项研究表明，正确的信息和动机使指导患者减少钠摄入量成为可能——至少在这一试验持续的4周内是这样。研究者未检查患者在试验后是否坚持饮食方案。研究者意识到选择偏差，因为大多数参与者较主动，因此可能比一般人更有动力实施饮食改变。因此，试验结果可能不能直接推广到整个患者群体，但证实了在高血压治疗中引入饮食改变可行且有效。
由于样本量有限，这项研究未探讨与降压药物相关的血压变化差异，因此不知道某些药物在钠降低后导致的血压变化是大还是小。也不知道降压药物是否会影响ESS，也不知道未经治疗的高血压患者的相关性如何。
这项研究的优势是随机对照设置，能通过24 h尿液收集确认干预组钠摄入量的变化。1 h尿液收集是否足以确定钠摄入量的真实值已被深入讨论。最近一项关于标准化饮食中钠排泄变异性的研究得出结论，几天内就达到稳定状态，1 h尿液收集就已足够。这项研究只收集了干预前后的尿液，而非干预期间的尿液，因此研究无法确定参与者在整个研究期间均遵守了限制，而不仅仅是在过去几天中，尽管研究者试图通过每周一次给参与者打电话来增加所有4周的依从性。
总之，研究结果表明，自我减钠可行，与对照组相比，24 h血压降低9/5 mm Hg。ESS与降低钠摄入量后血压的变化无关。
参考文献：Camilla Lundgreen Duus , Steffen Flindt Nielsen ,Bodil Gade Hornstrup，etal.Self-Performed Dietary Sodium Reduction and Blood Pressure in Patients With Essential Hypertension: A Randomized Clinical Trial.J Am Heart Assoc. 2024;13:e034632. DOI: 10.1161/JAHA.124.034632
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（来源：《国际循环》编辑部）
